Методы и средства контрацепции: основные недостатки и преимущества
Слово "контрацепция" происходит от латинского contra (против) и [con] ceptio (зачатие).
Итак, контрацептивные (или противозачаточные) средства - это средства, предупреждающие беременность. Они должны отвечать следующим требованиям:
* Иметь высокую контрацептивную активность;
* Не оказывать патологического влияния на организм женщины и полового партнера;
* Не иметь тератогеном действия на следующее потомство (действия, что приводит к врожденным порокам развития);
* Быть простыми в употреблении;
* Иметь обратимость действия (обеспечивать лишь временный контрацептивный эффект);
* Быть доступными и недорогими, а также эстетическими и конфиденциальными.
Современные методы и средства контрацепции можно разделить на несколько групп:
1. Природные (биологические) методы
2. Прерывание полового акта
3. Барьерный метод
4. Внутриматочные спирали
5. Гормональная контрацепция
Теперь о достоинствах и недостатках каждого из методов в отдельности.
-------------------------------------------------- -----
1. Природные (биологические) методы контрацепции
В естественных методов можно отнести прежде всего два.
Первый из них - это периодическое воздержание от половых актов, на время
наиболее вероятных для оплодотворения периодов (фертильных дней). Существует несколько способов, по которым можно определить эти периоды.
Естественные методы предохранения являются достаточно эффективными. Если девушка хорошо изучила свой организм, свои физиологические особенности и грамотно применяет естественные способы контрацепции, то это достаточно надежно защитит ее от нежелательной беременности. Составляя индивидуальный график "опасных" и "безопасных" дней, девушке лучше посоветоваться с более опытной в этом отношении женщиной, а лучше со специалистом - гинекологом. Серьезный недостаток этого способа для юных - защита от беременности лишь от 15 до 8 дней в месяц.
Календарный метод (метод Ogino-Knaus)
Как действует календарный метод?
Календарный метод (Ogino-Knaus) позволяет определить возможные для зачатия (фертильные) дни из продолжительности менструальных циклов за последние 8-12 месяцев.
Метод базируется на следующих принципах:
* Овуляция происходит за 14-15 дней до начала очередной менструации (при условии отсутствия гинекологических заболеваний, стрессовых или иных неблагоприятных воздействий);
* Жизнеспособность яйцеклетки после овуляции 24-48 часов;
* Жизнеспособность сперматозоидов в организме женщины 7-8 дней.
Начало фертильного периода определяют путем вычитания "18" с самого короткого цикла, а конец - вычитанием "11" с самого длинного цикла.
Например:
Самый короткий менструальный цикл - 28 дней.
Самый длинный менструальный цикл - 30 дней.
Начало фертильного периода ("опасных" для зачатия дней) = 28 - 18 = 10-й день цикла (от первого дня менструации). Конец фертильного периода = 30 - 11 = 19-й день цикла (от первого дня менструации).
Таким образом, с 10-го по 19-й день цикла возможного оплодотворения. В эти дни необходимо пользоваться барьерными методами или воздерживаться от половых контактов.
Симптотермальный метод
основан на регулярном наблюдении женщиной за состоянием своего организма, при котором определяются признаки наступления овуляции.
Как действует симптотермальный метод?
Женщина обладает способностью к зачатию примерно в течение 6 дней каждого менструального цикла (фертильный период). Для того, чтобы определить наступление этого периода, женщина следит за циклическими изменениями своего организма (см. менструальный цикл), измеряя базальную температуру, оценивая состояние слизи шейки матки и диаметр наружного зева шейки матки.
Как пользоваться симптотермальный метод?
Женщина оценивает характер выделений из шейки матки. После наступления менструации женщина ежедневно следит за состоянием слизистых выделений из шейки матки при промокании влагалища туалетной бумагой после мочеиспускания или непосредственно, принимая мазок пальцем из шейки матки. В случае наличия прозрачных слизистых выделений из шейки матки - высока вероятность зачатия при половом акте.
Изменения базальной температуры Женщина измеряет себе температуру тела во влагалище или прямой кишке каждое утро до вставания с постели и заносит эти данные в специальную таблицу. После трех дней повышения базальной температуры крайней мере на 0,2 Co женщина уже не способна к зачатию.
Достоинства метода:
* Метод не имеет побочных воздействий и не требует каких-либо вмешательств в организм женщины.
*
* При правильном использовании эффективность метода - 93-97%.
Оба партнера участвуют в процессе планирования семьи.
Недостатки:
* Каждый месяц с первого дня менструального цикла по истечению трех дней повышения базальной температуры крайней мере на 0,2 C нужно воздерживаться от половых сношений или применять барьерные методы контрацепции.
* Женщина должна ежедневно измерять базальную температуру и следить за состоянием слизистых выделений из шейки матки в течение не менее половины менструального цикла.
* При неправильном использовании метода - высокий риск наступления беременности.
Метод не следует использовать:
* Тех пор, пока женщина не научится определять дни фертильного периода своего цикла.
* Если пара не будет использовать другие методы контрацепции в фертильные для женщины дни.
* Женщинам, которые не имеют постоянного полового партнера.
* Парам, которые имеют высокий риск заражения болезнями, передаваемых половым путем.
В естественных методов можно отнести
метод лактационной аменореи (МЛА)
Метод могут использовать женщины в период грудного вскармливания в первые шесть месяцев после рождения ребенка.
Метод основан на физиологических особенностях грудного вскармливания. В результате отсасывания ребенком грудного молока в организме женщины прекращается выработка гормонов, которые должны вызывать овуляцию. Таким образом, поскольку яйцеклетка не производится, зачатие становится невозможным.
Метод действует только в том случае, если женщина регулярно и часто кормит ребенка грудью: женщина должна кормить ребенка минимум каждые 4 часа в течение дня и каждые 6 часов ночью.
Вероятность наступления беременности увеличена, если:
* У женщины возобновились менструации;
* Женщина регулярно прикармливают ребенка или не кормит его грудью в течение длительных периодов дня и ночи;
* Ребенку 6 месяцев.
Вообще, если есть возможность, лучше использовать другой метод контрацепции, поскольку нет гарантии его надежности.
Нужно обращаться к врачу, если:
* Возникли такие осложнения грудного вскармливания, как застой молока, нарушение его оттока, мастит.
* Нет возможности достаточно часто и регулярно кормить ребенка грудью, восстановились менструации, а также если ребенку исполнилось шесть месяцев, для консультации о применении другого метода контрацепции.
-------------------------------------------------- -----
2. Прерывание полового акта
Прерванный половой акт - половой член выводится из влагалища до семяизвержения и сперма не попадает в женские половые пути. Сперматозоиды при этом не встречаются с яйцеклеткой. Некоторое количество семенной жидкости может попасть во влагалище, однако, эта жидкость содержит совсем небольшое количество жизнеспособных сперматозоидов, которого недостаточно для оплодотворения яйцеклетки.
Как пользоваться методом?
* До начала полового сношения пара должны обсудить свои намерения в отношении использования этого метода;
* Перед половым сношением мужчина должны помочиться и вытереть головку полового члена для того, чтобы на половом члене не было остаточной спермы;
* В тот момент, когда мужчина чувствует наступление семяизвержения, он должен вывести половой член из влагалища женщины. При этом необходимо, чтобы семяизвержение произошло, когда половой член находится в отдалении от половых органов женщины.
Преимущества метода.
Не требует никаких затрат;
Не требует никакого медицинского вмешательства;
Не нужно применения каких-либо лекарств или приспособлений;
* Не вызывает побочных явлений;
Всегда доступен;
* При правильном применении эффективность около 85%. Для увеличения надежности можно порекомендовать дополнительное применение других методов контрацепции, химических;
* Привлекает обоих партнеров к решению вопросов контрацепции.
Возможные проблемы
* В некоторых пар снижается сексуальное удовлетворение;
* Метод неэффективен при неправильном использовании;
* Не обеспечивает защиты от болезней, передаваемых половым путем.
Методом не следует пользоваться, если:
* Мужчина имеет тенденцию к преждевременного семяизвержения, испытывает трудности при заключении полового члена из влагалища до наступления семяизвержения;
* Пары имеют большой риск заражения болезнями, передающимися половым путем
Врачи не рекомендуют юношеству рассматривать прерванный половой акт как метод постоянной контрацепции, потому что юноше сложно контролировать себя, он еще только познает свой организм, свои возможности и особенности, а напряжение и волнение, взаимная неуверенность способны порядком отравить любовное блаженство.
-------------------------------------------------- -----
3. Барьерный метод
К барьерным методам относятся презервативы, женские презервативы, цервикального колпачки.
Наиболее распространенные из них мужские презервативы, поэтому о них и пойдет речь.
Достоинства метода:
* Единственный способ, который не только предохраняет от нежелательной беременности, но и защищает обоих партнеров от заражения болезнями, передающимися половым путем, в том числе и от СПИДа;
* Для покупки не требуется рецепт или медицинский осмотр;
* Эффективность 95% при правильном применении при каждом половом акте;
Не имеет побочных воздействий (в редких случаях могут быть аллергические реакции на латекс)
* Возлагает на мужчин ответственность за контрацепцию;
Возможные проблемы
* Старые или поврежденные презервативы иногда разрываются во время полового сношения;
* В некоторых пар снижение остроты сексуальных ощущений.
Презерватив наиболее эффективен в сочетании со спермицидами - средствами, разрушающими сперматозоиды.
Спермициды вызывают неподвижность сперматозоидов, разрушение мембраны (оболочки) сперматозоидов, сгущение шеечной слизи, что снижает их подвижность и способность оплодотворять яйцеклетку.
Следует упомянуть, что иногда встречаются побочные эффекты в виде аллергических реакций на спермициды.
Особо нужно отметить преимущество использования презервативов в сочетании с любым высокоэффективным средством и методом контрацепции. Одним из вариантов подобного сочетания является так называемый "двойной голландский" способ защиты сексуальных партнеров. Метод заключается в одновременном использовании презервативов и комбинированных оральных контрацептивов (КОК), что обеспечивает надежное предохранение женщины от нежелательной беременности и обоих партнеров - от инфекций, передающихся половым путем.
-------------------------------------------------- -----
4. Внутриматочная спираль (далее ВМС) - препятствует движению сперматозоидов к яйцеклетке и ее оплодотворению.
Следует заметить, что спираль предельно обостряет восприимчивость организма к венерическим инфекциям, поэтому главное противопоказание к использованию спирали является большое количество половых партнеров и случайные связи.
Также использование ВМС может повысить вероятность воспалительных заболеваний. По этой причине считается, что ВМС лучше не использовать женщинам, которые не рожали. Поэтому спирали рекомендуют нерожавшим женщинам только, когда риск нежелательной беременности очень высок, а другие методы контрацепции не подходят. Если женщина здорова, и ей противопоказаны другие способы контрацепции, то применение ВМС нежелательно.
Преимущества метода
Высокая эффективность: частота возникновения беременности при использовании медной ВМС - менее 1% в год;
Обеспечивает предохранения от беременности в течение 4-10 лет;
* Применение не связано с половым актом;
* Не нарушает естественное созревание яйцеклетки, не влияют на гормональный фон организма (это не относится к ВМС, содержащими гормоны)
* Не увеличивает риск возникновения внематочной беременности;
* Может быть введена обученным врачом сразу же после родов и использоваться в период грудного вскармливания;
* Может быть установлена сразу же после аборта, произведенного в первом триместре беременности, при условии отсутствия инфекции или других осложнений;
* Может применяться женщинами, страдающими выраженным ожирением и другими заболеваниями, при которых не показана гормональная контрацепция.
Возможные побочные явления
* Могут быть более обильные и болезненные менструации;
Возможны кровянистые выделения из влагалища, которые наблюдаются между менструациями;
* Женщины, имеющие болезни, передаваемые половым путем, подвергаются большей вероятности возникновения воспалительных заболеваний органов малого таза;
* В некоторых случаях спираль может выпасть из матки во влагалище.
ВМС нельзя устанавливать тем женщинам, у которых:
* Имеется подозрение на беременность;
* Имеется высокий риск заражения болезнями, передаваемыми половым путем;
* Наблюдается острая форма воспалительных заболеваний шейки матки или органов малого таза, включая болезни, передаваемые половым путем;
* В течение последних трех месяцев наблюдались воспалительные заболевания органов малого таза;
* Наблюдаются влагалищные кровотечения неясного происхождения;
* При рака половых органов;
* Есть тяжелая форма анемии (гемоглобин <90 мг / л)
* Имеется снижение общей сопротивляемости организма в отношении инфекции, включая вирус иммунодефицита человека (СПИД).
Следующее медицинское наблюдение
* Через 4-6 недель после введения ВМС, при отсутствии менструации, нужно обратиться в консультацию для профилактического осмотра.
Нужно обратиться к врачу, если:
* Есть подозрение на беременность;
* Наблюдается обильное влагалищное кровотечение (более обильное или длительное, чем обычно);
* Имеющиеся сильные боли в животе, ощущается боль или появляется кровотечение при половом сношении;
* Имеются признаки инфекции: необычные влагалищные выделения, озноб, повышение температуры тела;
* Не прощупываются "усики" спирали, ощущается, что они стали более короткими или более длинными, чем раньше.
В связи с увеличением в настоящее время роли различных инфекций, передающихся половым путем, необходимо помнить о том, что ВМС более целесообразно применять в устойчивой сексуальной паре без посторонних половых контактов. В противном случае резко возрастает риск развития воспалительных заболеваний матки и ее придатков, которые могут привести к серьезным осложнениям.
ВМС нельзя носить более срока, указанного на упаковке. После истечения этого срока возрастает риск возникновения воспалительных процессов.
Наиболее частым осложнением от использования спирали является боль (из-за неправильного подбора размера ВМС), кровотечения, воспаление внутренних половых органов, дисбактериоз влагалища. Кроме того, увеличивается риск внематочной беременности.
-------------------------------------------------- -----
5. Гормональная контрацепция
Если у женщины есть постоянный половой партнер, то использование гормональной контрацепции имеет для нее несомненные преимущества. Эффективность контрацептивов гормональной природы очень велика. Гормональные препараты можно рекомендовать использовать, как экстренная мера предупреждения беременности (после незащищенного полового акта), так и постоянный высоконадежный способ контрацепции.
Не следует начинать прием гормональных контрацептивов по совету "знающих" подруг. Индивидуально подобрать необходимые препараты может только врач.
Наличие 3 регулярных менструаций свидетельствует о зрелости репродуктивной системы, достаточной для возникновения беременности. Нерегулярные менструации не относятся к противопоказания приема гормональных препаратов. Напротив, прием КОК (комбинированных оральных контрацептивов) регулирует длительность цикла и предотвращает ювенильных маточных кровотечений. Низкодозированные современные оральные комбинированные контрацептивы рекомендуется принимать без перерывов так долго, сколько существует потребность в контрацепции.
Низкий рост тоже не является противопоказанием к назначению гормональной контрацепции у сексуально активных девочек-подростков. Утверждение о том, что прием гормонов в целях контрацепции обусловливает ускорение полового созревания и закрытия зон роста костей, не имеет под собой никакого основания так как удлинение трубчатых костей после "скачка роста", что впереди и первой менструации (менархе), практически прекращается.
Избыток массы тела также не должен останавливать от использования КОК. Современные контрацептивы практически не влияют на массу тела.
При использовании КОК отмечается регуляция ритма менструации, ослабление или исчезновение проявлений предменструального синдрома и дисменореи, устранение овуляторных боли, уменьшение объема менструальной кровопотери.
Многие женщины, принимающие КОК, отмечают желанное улучшение формы и размеров молочных желез, уменьшение угревого сыпи, проявлений жирной себореи.
Если у женщины отсутствуют менструальноподобные реакции в 7-дневные перерывы приема КОК, ей нужно обратиться к врачу для обследования.
Если нерегулярно принимать таблетки, возможно появление кровянистых выделений между менструациями.
Серьезным недостатком противозачаточных таблеток является то, что они не защищают партнеров от болезней, передающихся половым путем.
Гормональные комбинированные оральные контрацептивы (КОК)
Комбинированные оральные контрацептивы это наиболее изученные и безопасные (при отсутствии противопоказаний к применению) средства контрацепции.
КОК - это таблетки, содержащие крайне малые концентрации двух гормонов, таких же, которые присутствуют в организме женщины - эстрогена (менее 35 мкг) и прогестерона. Для предупреждения беременности женщина ежедневно принимает по одной таблетке внутрь (перорально).
Как действуют комбинированные оральные контрацептивы?
* Предупреждают овуляцию;
* Сгущают слизь шейки матки, что препятствует продвижению сперматозоидов;
* Угнетая синтез гормонов гипофиза, тормозят созревание фолликула;
* Изменяют слизистую оболочку матки таким образом, затрудняющие внедрение в нее оплодотворенной яйцеклетки.
Как пользоваться комбинированными оральными контрацептивами?
* Первую таблетку следует принять в первый день наступления менструации.
* Принимать нужно по одной таблетке ежедневно в то же время.
* Когда упаковка с таблетками заканчиваются, на следующий день необходимо начинать принимать таблетки из другой упаковки (если пользоваться упаковкой, рассчитанной на 21 день, то перед тем, как начать принимать таблетки из новой упаковки, необходимо сделать перерыв в одну неделю).
* Если женщина в какой-то из дней забыла принять таблетку, нужно принять пропущенную таблетку следующего дня вместе с таблеткой, назначенной на этот день.
* Если женщина забыла принять таблетки в течение двух или более дней подряд, необходимо продолжать принимать по одной таблетке ежедневно или воздерживаться от половых сношений или пользоваться при этом презервативом до того момента, пока не начался прием таблеток из новой упаковку.
Преимущества:
* При условии правильного приема эти таблетки высокоэффективны.
* Метод безопасен.
* Можно использовать метод как угодно долго без перерывов.
* Можно в любой момент прекратить прием таблеток и вскоре после этого забеременеть.
* Если женщина не кормите ребенка грудью, можно начинать прием таблеток через две-три недели после родов.
* Можно начинать прием таблеток сразу после аборта.
* Переход к таблеткам другого наименования не представляет никакой опасности и не снижает эффективности контрацептива. При этом могут возникнуть лишь незначительные изменения характера менструального кровотечения.
* Метод не связан с половым актом.
* Менструации при использовании комбинированных оральных контрацептивов становятся более регулярными, менее обильными и болезненными.
* При использовании комбинированных оральных контрацептивов уменьшается риск развития таких заболеваний, как анемия, воспалительные заболевания органов малого таза, рака яичников и ендометрия, доброкачественных опухолей молочной железы, внематочной беременности.
Побочные явления:
Побочные эффекты при применении КОК встречаются довольно редко и в основном зависят от индивидуальной предрасположенности к ним. Поэтому предпосылкой для назначения гормональной контрацепции является общее медицинское и гинекологическое обследование, в частности исследование молочных желез.
В целом, большинство побочных явлений, которые могут возникнуть при использовании КОК, не причиняют вреда и обычно либо уменьшаются или проходят после нескольких месяцев приема таблеток. К таким явлениям относятся:
* Легкая тошнота;
* Незначительное увеличение массы тела;
* Слабые головные боли и головокружения;
* Болезненность молочных желез;
* Незначительные кровянистые выделения из влагалища между менструациями. Выделение части проходят самостоятельно в течение 1-2 циклов.
Некоторые женщины испытывают уменьшение полового влечения (либидо), причиной которого, вероятно, является снижение образования андрогенов в яичниках на фоне применения оральных контрацептивов.
Пероральные комбинированные контрацептивы можно применять:
* При подозрении на беременность.
* При влагалищных кровотечениях неясного происхождения.
* Если женщина курит и старше 35 лет.
* Если повышенное артериальное давление (выше 140/90 мм рт.ст.).
* При наличии сахарного диабета.
* При наличии или после таких заболевания сердечно-сосудистой системы, как: ишемическая болезнь сердца, легочная эмболия, инфаркт миокарда (в анамнезе), инсульт, тромбофлебит.
* Если в настоящее время или ранее был рак молочной железы.
* При болезнях печени или желчного пузыря.
* При мигренях.
* Если женщина кормит ребенка грудью (в течение 6 мес после рождения ребенка).
Абсолютно противопоказано применение КОК также при наличии следующих заболеваний:
* Гормонально-зависимые опухоли
* Серповидно-клеточная анемия
* Выраженная гиперлипопротеинемия
* Сосудистые заболевания мозга
Нужно обратиться к врачу, если у женщины возникли вопросы или появились следующие симптомы:
* Сильные боли в животе.
* Сильные боли в груди и одышка.
* Сильные головные боли с нарушением зрения и / или языка.
* Сильные боли в ногах (в икрах ног или бедрах).
Препараты, содержащие только прогестины (мини-пили)
На мировом рынке гормональные контрацептивы, содержащие микродозы прогестинов, появились через 10 лет после введения в медицинскую практику комбинированных противозачаточных средств.
Эффективность мини-пили несколько ниже по сравнению с КОК. Эти препараты принимают в непрерывном режиме с первого дня цикла по 1 таблетке в одно и то же время.
Механизм действия мини-пили:
• изменяют плотность слизи, препятствуя проникновению сперматозоидов;
• изменяют эндометрий, препятствуя имплантации;
• замедляют движение сперматозоидов в фаллопиевых трубах;
• подавляют овуляцию.
Использование мини-пили показано:
• женщинам, кормящим грудью
• женщинам, много курят;
• женщинам с гипертонической болезнью;
• женщинам, у которых есть нарушения свертывающей системы крови;
• женщинам, которым противопоказаны контрацептивы, содержащие эстрогены.
Препараты, содержащие только прогестины, являются наиболее эффективными и оптимальными средствами предохранения для матерей, кормящих грудью, поскольку не влияют на интенсивность лактации, тогда как комбинированные противозачаточные препараты уменьшают количество грудного молока и влияют на продолжительность лактации.
Гормональные прогестиновые инъекционные контрацептивы
Суть метода
Инъекционный способ ДМПА (депо-медроксипрогестерона ацетат) содержит синтетический гормон, подобный естественного гормона - прогестерона. Введение одной инъекции каждые три месяца предупреждает беременность.
Как действует ДМПА?
Гормон, содержащийся в инъекционном препарате, предотвращает овуляцию
Как пользоваться ДМПА?
Инъекцию делает врач или медсестра. Это можно сделать:
* В первые 7 дней после начала менструации;
* Сразу же после аборта;
* Сразу после родов, если женщина не кормит грудью;
* Через 6 недель после родов, если женщина кормит грудью.
Преимущества:
* Высокоэффективный метод;
* Применение не связано с половым актом;
* Снижает менструальное кровотечение;
* Может быть использовано сразу после родов или аборта;
* Может быть использовано в период грудного вскармливания;
* Уменьшает риск развития рака слизистой оболочки матки, воспалительных заболеваний органов малого таза и внематочной беременности.
Недостатки:
* В течение первых нескольких месяцев после инъекции могут наблюдаться кровотечения между менструациями;
* Может вызвать прекращение менструаций (аменорея). Это вполне безопасно и не приводит к постоянной бесплодия;
* Может наблюдаться небольшое увеличение массы тела;
* Могут появиться головная боль;
* После прекращения введения инъекций появление менструаций и наступления фертильности (способности к зачатию) происходит лишь через 6-9 мес.
Противопоказания:
* Беременность;
* Рак молочной железы;
* Влагалищные кровотечения неясного происхождения;
* Вирусный гепатит или опухоль печени;
* Сахарный диабет.
Применение чистых прогестагенных (Некомбинированные) контрацептивов у юных женщин нежелательно, так как повышается риск появления нерегулярных кровотечений, развития внематочной беременности и кист яичников, а также нередко сопровождается увеличением массы тела и усилением угревого сыпи. Кроме того, их недостатком является быстрое выведение из организма (в течение 19-24 часов), что требует строгого соблюдения ежедневного режима приема таблеток.
Итак, контрацептивные (или противозачаточные) средства - это средства, предупреждающие беременность. Они должны отвечать следующим требованиям:
* Иметь высокую контрацептивную активность;
* Не оказывать патологического влияния на организм женщины и полового партнера;
* Не иметь тератогеном действия на следующее потомство (действия, что приводит к врожденным порокам развития);
* Быть простыми в употреблении;
* Иметь обратимость действия (обеспечивать лишь временный контрацептивный эффект);
* Быть доступными и недорогими, а также эстетическими и конфиденциальными.
Современные методы и средства контрацепции можно разделить на несколько групп:
1. Природные (биологические) методы
2. Прерывание полового акта
3. Барьерный метод
4. Внутриматочные спирали
5. Гормональная контрацепция
Теперь о достоинствах и недостатках каждого из методов в отдельности.
-------------------------------------------------- -----
1. Природные (биологические) методы контрацепции
В естественных методов можно отнести прежде всего два.
Первый из них - это периодическое воздержание от половых актов, на время
наиболее вероятных для оплодотворения периодов (фертильных дней). Существует несколько способов, по которым можно определить эти периоды.
Естественные методы предохранения являются достаточно эффективными. Если девушка хорошо изучила свой организм, свои физиологические особенности и грамотно применяет естественные способы контрацепции, то это достаточно надежно защитит ее от нежелательной беременности. Составляя индивидуальный график "опасных" и "безопасных" дней, девушке лучше посоветоваться с более опытной в этом отношении женщиной, а лучше со специалистом - гинекологом. Серьезный недостаток этого способа для юных - защита от беременности лишь от 15 до 8 дней в месяц.
Календарный метод (метод Ogino-Knaus)
Как действует календарный метод?
Календарный метод (Ogino-Knaus) позволяет определить возможные для зачатия (фертильные) дни из продолжительности менструальных циклов за последние 8-12 месяцев.
Метод базируется на следующих принципах:
* Овуляция происходит за 14-15 дней до начала очередной менструации (при условии отсутствия гинекологических заболеваний, стрессовых или иных неблагоприятных воздействий);
* Жизнеспособность яйцеклетки после овуляции 24-48 часов;
* Жизнеспособность сперматозоидов в организме женщины 7-8 дней.
Начало фертильного периода определяют путем вычитания "18" с самого короткого цикла, а конец - вычитанием "11" с самого длинного цикла.
Например:
Самый короткий менструальный цикл - 28 дней.
Самый длинный менструальный цикл - 30 дней.
Начало фертильного периода ("опасных" для зачатия дней) = 28 - 18 = 10-й день цикла (от первого дня менструации). Конец фертильного периода = 30 - 11 = 19-й день цикла (от первого дня менструации).
Таким образом, с 10-го по 19-й день цикла возможного оплодотворения. В эти дни необходимо пользоваться барьерными методами или воздерживаться от половых контактов.
Симптотермальный метод
основан на регулярном наблюдении женщиной за состоянием своего организма, при котором определяются признаки наступления овуляции.
Как действует симптотермальный метод?
Женщина обладает способностью к зачатию примерно в течение 6 дней каждого менструального цикла (фертильный период). Для того, чтобы определить наступление этого периода, женщина следит за циклическими изменениями своего организма (см. менструальный цикл), измеряя базальную температуру, оценивая состояние слизи шейки матки и диаметр наружного зева шейки матки.
Как пользоваться симптотермальный метод?
Женщина оценивает характер выделений из шейки матки. После наступления менструации женщина ежедневно следит за состоянием слизистых выделений из шейки матки при промокании влагалища туалетной бумагой после мочеиспускания или непосредственно, принимая мазок пальцем из шейки матки. В случае наличия прозрачных слизистых выделений из шейки матки - высока вероятность зачатия при половом акте.
Изменения базальной температуры Женщина измеряет себе температуру тела во влагалище или прямой кишке каждое утро до вставания с постели и заносит эти данные в специальную таблицу. После трех дней повышения базальной температуры крайней мере на 0,2 Co женщина уже не способна к зачатию.
Достоинства метода:
* Метод не имеет побочных воздействий и не требует каких-либо вмешательств в организм женщины.
*
* При правильном использовании эффективность метода - 93-97%.
Оба партнера участвуют в процессе планирования семьи.
Недостатки:
* Каждый месяц с первого дня менструального цикла по истечению трех дней повышения базальной температуры крайней мере на 0,2 C нужно воздерживаться от половых сношений или применять барьерные методы контрацепции.
* Женщина должна ежедневно измерять базальную температуру и следить за состоянием слизистых выделений из шейки матки в течение не менее половины менструального цикла.
* При неправильном использовании метода - высокий риск наступления беременности.
Метод не следует использовать:
* Тех пор, пока женщина не научится определять дни фертильного периода своего цикла.
* Если пара не будет использовать другие методы контрацепции в фертильные для женщины дни.
* Женщинам, которые не имеют постоянного полового партнера.
* Парам, которые имеют высокий риск заражения болезнями, передаваемых половым путем.
В естественных методов можно отнести
метод лактационной аменореи (МЛА)
Метод могут использовать женщины в период грудного вскармливания в первые шесть месяцев после рождения ребенка.
Метод основан на физиологических особенностях грудного вскармливания. В результате отсасывания ребенком грудного молока в организме женщины прекращается выработка гормонов, которые должны вызывать овуляцию. Таким образом, поскольку яйцеклетка не производится, зачатие становится невозможным.
Метод действует только в том случае, если женщина регулярно и часто кормит ребенка грудью: женщина должна кормить ребенка минимум каждые 4 часа в течение дня и каждые 6 часов ночью.
Вероятность наступления беременности увеличена, если:
* У женщины возобновились менструации;
* Женщина регулярно прикармливают ребенка или не кормит его грудью в течение длительных периодов дня и ночи;
* Ребенку 6 месяцев.
Вообще, если есть возможность, лучше использовать другой метод контрацепции, поскольку нет гарантии его надежности.
Нужно обращаться к врачу, если:
* Возникли такие осложнения грудного вскармливания, как застой молока, нарушение его оттока, мастит.
* Нет возможности достаточно часто и регулярно кормить ребенка грудью, восстановились менструации, а также если ребенку исполнилось шесть месяцев, для консультации о применении другого метода контрацепции.
-------------------------------------------------- -----
2. Прерывание полового акта
Прерванный половой акт - половой член выводится из влагалища до семяизвержения и сперма не попадает в женские половые пути. Сперматозоиды при этом не встречаются с яйцеклеткой. Некоторое количество семенной жидкости может попасть во влагалище, однако, эта жидкость содержит совсем небольшое количество жизнеспособных сперматозоидов, которого недостаточно для оплодотворения яйцеклетки.
Как пользоваться методом?
* До начала полового сношения пара должны обсудить свои намерения в отношении использования этого метода;
* Перед половым сношением мужчина должны помочиться и вытереть головку полового члена для того, чтобы на половом члене не было остаточной спермы;
* В тот момент, когда мужчина чувствует наступление семяизвержения, он должен вывести половой член из влагалища женщины. При этом необходимо, чтобы семяизвержение произошло, когда половой член находится в отдалении от половых органов женщины.
Преимущества метода.
Не требует никаких затрат;
Не требует никакого медицинского вмешательства;
Не нужно применения каких-либо лекарств или приспособлений;
* Не вызывает побочных явлений;
Всегда доступен;
* При правильном применении эффективность около 85%. Для увеличения надежности можно порекомендовать дополнительное применение других методов контрацепции, химических;
* Привлекает обоих партнеров к решению вопросов контрацепции.
Возможные проблемы
* В некоторых пар снижается сексуальное удовлетворение;
* Метод неэффективен при неправильном использовании;
* Не обеспечивает защиты от болезней, передаваемых половым путем.
Методом не следует пользоваться, если:
* Мужчина имеет тенденцию к преждевременного семяизвержения, испытывает трудности при заключении полового члена из влагалища до наступления семяизвержения;
* Пары имеют большой риск заражения болезнями, передающимися половым путем
Врачи не рекомендуют юношеству рассматривать прерванный половой акт как метод постоянной контрацепции, потому что юноше сложно контролировать себя, он еще только познает свой организм, свои возможности и особенности, а напряжение и волнение, взаимная неуверенность способны порядком отравить любовное блаженство.
-------------------------------------------------- -----
3. Барьерный метод
К барьерным методам относятся презервативы, женские презервативы, цервикального колпачки.
Наиболее распространенные из них мужские презервативы, поэтому о них и пойдет речь.
Достоинства метода:
* Единственный способ, который не только предохраняет от нежелательной беременности, но и защищает обоих партнеров от заражения болезнями, передающимися половым путем, в том числе и от СПИДа;
* Для покупки не требуется рецепт или медицинский осмотр;
* Эффективность 95% при правильном применении при каждом половом акте;
Не имеет побочных воздействий (в редких случаях могут быть аллергические реакции на латекс)
* Возлагает на мужчин ответственность за контрацепцию;
Возможные проблемы
* Старые или поврежденные презервативы иногда разрываются во время полового сношения;
* В некоторых пар снижение остроты сексуальных ощущений.
Презерватив наиболее эффективен в сочетании со спермицидами - средствами, разрушающими сперматозоиды.
Спермициды вызывают неподвижность сперматозоидов, разрушение мембраны (оболочки) сперматозоидов, сгущение шеечной слизи, что снижает их подвижность и способность оплодотворять яйцеклетку.
Следует упомянуть, что иногда встречаются побочные эффекты в виде аллергических реакций на спермициды.
Особо нужно отметить преимущество использования презервативов в сочетании с любым высокоэффективным средством и методом контрацепции. Одним из вариантов подобного сочетания является так называемый "двойной голландский" способ защиты сексуальных партнеров. Метод заключается в одновременном использовании презервативов и комбинированных оральных контрацептивов (КОК), что обеспечивает надежное предохранение женщины от нежелательной беременности и обоих партнеров - от инфекций, передающихся половым путем.
-------------------------------------------------- -----
4. Внутриматочная спираль (далее ВМС) - препятствует движению сперматозоидов к яйцеклетке и ее оплодотворению.
Следует заметить, что спираль предельно обостряет восприимчивость организма к венерическим инфекциям, поэтому главное противопоказание к использованию спирали является большое количество половых партнеров и случайные связи.
Также использование ВМС может повысить вероятность воспалительных заболеваний. По этой причине считается, что ВМС лучше не использовать женщинам, которые не рожали. Поэтому спирали рекомендуют нерожавшим женщинам только, когда риск нежелательной беременности очень высок, а другие методы контрацепции не подходят. Если женщина здорова, и ей противопоказаны другие способы контрацепции, то применение ВМС нежелательно.
Преимущества метода
Высокая эффективность: частота возникновения беременности при использовании медной ВМС - менее 1% в год;
Обеспечивает предохранения от беременности в течение 4-10 лет;
* Применение не связано с половым актом;
* Не нарушает естественное созревание яйцеклетки, не влияют на гормональный фон организма (это не относится к ВМС, содержащими гормоны)
* Не увеличивает риск возникновения внематочной беременности;
* Может быть введена обученным врачом сразу же после родов и использоваться в период грудного вскармливания;
* Может быть установлена сразу же после аборта, произведенного в первом триместре беременности, при условии отсутствия инфекции или других осложнений;
* Может применяться женщинами, страдающими выраженным ожирением и другими заболеваниями, при которых не показана гормональная контрацепция.
Возможные побочные явления
* Могут быть более обильные и болезненные менструации;
Возможны кровянистые выделения из влагалища, которые наблюдаются между менструациями;
* Женщины, имеющие болезни, передаваемые половым путем, подвергаются большей вероятности возникновения воспалительных заболеваний органов малого таза;
* В некоторых случаях спираль может выпасть из матки во влагалище.
ВМС нельзя устанавливать тем женщинам, у которых:
* Имеется подозрение на беременность;
* Имеется высокий риск заражения болезнями, передаваемыми половым путем;
* Наблюдается острая форма воспалительных заболеваний шейки матки или органов малого таза, включая болезни, передаваемые половым путем;
* В течение последних трех месяцев наблюдались воспалительные заболевания органов малого таза;
* Наблюдаются влагалищные кровотечения неясного происхождения;
* При рака половых органов;
* Есть тяжелая форма анемии (гемоглобин <90 мг / л)
* Имеется снижение общей сопротивляемости организма в отношении инфекции, включая вирус иммунодефицита человека (СПИД).
Следующее медицинское наблюдение
* Через 4-6 недель после введения ВМС, при отсутствии менструации, нужно обратиться в консультацию для профилактического осмотра.
Нужно обратиться к врачу, если:
* Есть подозрение на беременность;
* Наблюдается обильное влагалищное кровотечение (более обильное или длительное, чем обычно);
* Имеющиеся сильные боли в животе, ощущается боль или появляется кровотечение при половом сношении;
* Имеются признаки инфекции: необычные влагалищные выделения, озноб, повышение температуры тела;
* Не прощупываются "усики" спирали, ощущается, что они стали более короткими или более длинными, чем раньше.
В связи с увеличением в настоящее время роли различных инфекций, передающихся половым путем, необходимо помнить о том, что ВМС более целесообразно применять в устойчивой сексуальной паре без посторонних половых контактов. В противном случае резко возрастает риск развития воспалительных заболеваний матки и ее придатков, которые могут привести к серьезным осложнениям.
ВМС нельзя носить более срока, указанного на упаковке. После истечения этого срока возрастает риск возникновения воспалительных процессов.
Наиболее частым осложнением от использования спирали является боль (из-за неправильного подбора размера ВМС), кровотечения, воспаление внутренних половых органов, дисбактериоз влагалища. Кроме того, увеличивается риск внематочной беременности.
-------------------------------------------------- -----
5. Гормональная контрацепция
Если у женщины есть постоянный половой партнер, то использование гормональной контрацепции имеет для нее несомненные преимущества. Эффективность контрацептивов гормональной природы очень велика. Гормональные препараты можно рекомендовать использовать, как экстренная мера предупреждения беременности (после незащищенного полового акта), так и постоянный высоконадежный способ контрацепции.
Не следует начинать прием гормональных контрацептивов по совету "знающих" подруг. Индивидуально подобрать необходимые препараты может только врач.
Наличие 3 регулярных менструаций свидетельствует о зрелости репродуктивной системы, достаточной для возникновения беременности. Нерегулярные менструации не относятся к противопоказания приема гормональных препаратов. Напротив, прием КОК (комбинированных оральных контрацептивов) регулирует длительность цикла и предотвращает ювенильных маточных кровотечений. Низкодозированные современные оральные комбинированные контрацептивы рекомендуется принимать без перерывов так долго, сколько существует потребность в контрацепции.
Низкий рост тоже не является противопоказанием к назначению гормональной контрацепции у сексуально активных девочек-подростков. Утверждение о том, что прием гормонов в целях контрацепции обусловливает ускорение полового созревания и закрытия зон роста костей, не имеет под собой никакого основания так как удлинение трубчатых костей после "скачка роста", что впереди и первой менструации (менархе), практически прекращается.
Избыток массы тела также не должен останавливать от использования КОК. Современные контрацептивы практически не влияют на массу тела.
При использовании КОК отмечается регуляция ритма менструации, ослабление или исчезновение проявлений предменструального синдрома и дисменореи, устранение овуляторных боли, уменьшение объема менструальной кровопотери.
Многие женщины, принимающие КОК, отмечают желанное улучшение формы и размеров молочных желез, уменьшение угревого сыпи, проявлений жирной себореи.
Если у женщины отсутствуют менструальноподобные реакции в 7-дневные перерывы приема КОК, ей нужно обратиться к врачу для обследования.
Если нерегулярно принимать таблетки, возможно появление кровянистых выделений между менструациями.
Серьезным недостатком противозачаточных таблеток является то, что они не защищают партнеров от болезней, передающихся половым путем.
Гормональные комбинированные оральные контрацептивы (КОК)
Комбинированные оральные контрацептивы это наиболее изученные и безопасные (при отсутствии противопоказаний к применению) средства контрацепции.
КОК - это таблетки, содержащие крайне малые концентрации двух гормонов, таких же, которые присутствуют в организме женщины - эстрогена (менее 35 мкг) и прогестерона. Для предупреждения беременности женщина ежедневно принимает по одной таблетке внутрь (перорально).
Как действуют комбинированные оральные контрацептивы?
* Предупреждают овуляцию;
* Сгущают слизь шейки матки, что препятствует продвижению сперматозоидов;
* Угнетая синтез гормонов гипофиза, тормозят созревание фолликула;
* Изменяют слизистую оболочку матки таким образом, затрудняющие внедрение в нее оплодотворенной яйцеклетки.
Как пользоваться комбинированными оральными контрацептивами?
* Первую таблетку следует принять в первый день наступления менструации.
* Принимать нужно по одной таблетке ежедневно в то же время.
* Когда упаковка с таблетками заканчиваются, на следующий день необходимо начинать принимать таблетки из другой упаковки (если пользоваться упаковкой, рассчитанной на 21 день, то перед тем, как начать принимать таблетки из новой упаковки, необходимо сделать перерыв в одну неделю).
* Если женщина в какой-то из дней забыла принять таблетку, нужно принять пропущенную таблетку следующего дня вместе с таблеткой, назначенной на этот день.
* Если женщина забыла принять таблетки в течение двух или более дней подряд, необходимо продолжать принимать по одной таблетке ежедневно или воздерживаться от половых сношений или пользоваться при этом презервативом до того момента, пока не начался прием таблеток из новой упаковку.
Преимущества:
* При условии правильного приема эти таблетки высокоэффективны.
* Метод безопасен.
* Можно использовать метод как угодно долго без перерывов.
* Можно в любой момент прекратить прием таблеток и вскоре после этого забеременеть.
* Если женщина не кормите ребенка грудью, можно начинать прием таблеток через две-три недели после родов.
* Можно начинать прием таблеток сразу после аборта.
* Переход к таблеткам другого наименования не представляет никакой опасности и не снижает эффективности контрацептива. При этом могут возникнуть лишь незначительные изменения характера менструального кровотечения.
* Метод не связан с половым актом.
* Менструации при использовании комбинированных оральных контрацептивов становятся более регулярными, менее обильными и болезненными.
* При использовании комбинированных оральных контрацептивов уменьшается риск развития таких заболеваний, как анемия, воспалительные заболевания органов малого таза, рака яичников и ендометрия, доброкачественных опухолей молочной железы, внематочной беременности.
Побочные явления:
Побочные эффекты при применении КОК встречаются довольно редко и в основном зависят от индивидуальной предрасположенности к ним. Поэтому предпосылкой для назначения гормональной контрацепции является общее медицинское и гинекологическое обследование, в частности исследование молочных желез.
В целом, большинство побочных явлений, которые могут возникнуть при использовании КОК, не причиняют вреда и обычно либо уменьшаются или проходят после нескольких месяцев приема таблеток. К таким явлениям относятся:
* Легкая тошнота;
* Незначительное увеличение массы тела;
* Слабые головные боли и головокружения;
* Болезненность молочных желез;
* Незначительные кровянистые выделения из влагалища между менструациями. Выделение части проходят самостоятельно в течение 1-2 циклов.
Некоторые женщины испытывают уменьшение полового влечения (либидо), причиной которого, вероятно, является снижение образования андрогенов в яичниках на фоне применения оральных контрацептивов.
Пероральные комбинированные контрацептивы можно применять:
* При подозрении на беременность.
* При влагалищных кровотечениях неясного происхождения.
* Если женщина курит и старше 35 лет.
* Если повышенное артериальное давление (выше 140/90 мм рт.ст.).
* При наличии сахарного диабета.
* При наличии или после таких заболевания сердечно-сосудистой системы, как: ишемическая болезнь сердца, легочная эмболия, инфаркт миокарда (в анамнезе), инсульт, тромбофлебит.
* Если в настоящее время или ранее был рак молочной железы.
* При болезнях печени или желчного пузыря.
* При мигренях.
* Если женщина кормит ребенка грудью (в течение 6 мес после рождения ребенка).
Абсолютно противопоказано применение КОК также при наличии следующих заболеваний:
* Гормонально-зависимые опухоли
* Серповидно-клеточная анемия
* Выраженная гиперлипопротеинемия
* Сосудистые заболевания мозга
Нужно обратиться к врачу, если у женщины возникли вопросы или появились следующие симптомы:
* Сильные боли в животе.
* Сильные боли в груди и одышка.
* Сильные головные боли с нарушением зрения и / или языка.
* Сильные боли в ногах (в икрах ног или бедрах).
Препараты, содержащие только прогестины (мини-пили)
На мировом рынке гормональные контрацептивы, содержащие микродозы прогестинов, появились через 10 лет после введения в медицинскую практику комбинированных противозачаточных средств.
Эффективность мини-пили несколько ниже по сравнению с КОК. Эти препараты принимают в непрерывном режиме с первого дня цикла по 1 таблетке в одно и то же время.
Механизм действия мини-пили:
• изменяют плотность слизи, препятствуя проникновению сперматозоидов;
• изменяют эндометрий, препятствуя имплантации;
• замедляют движение сперматозоидов в фаллопиевых трубах;
• подавляют овуляцию.
Использование мини-пили показано:
• женщинам, кормящим грудью
• женщинам, много курят;
• женщинам с гипертонической болезнью;
• женщинам, у которых есть нарушения свертывающей системы крови;
• женщинам, которым противопоказаны контрацептивы, содержащие эстрогены.
Препараты, содержащие только прогестины, являются наиболее эффективными и оптимальными средствами предохранения для матерей, кормящих грудью, поскольку не влияют на интенсивность лактации, тогда как комбинированные противозачаточные препараты уменьшают количество грудного молока и влияют на продолжительность лактации.
Гормональные прогестиновые инъекционные контрацептивы
Суть метода
Инъекционный способ ДМПА (депо-медроксипрогестерона ацетат) содержит синтетический гормон, подобный естественного гормона - прогестерона. Введение одной инъекции каждые три месяца предупреждает беременность.
Как действует ДМПА?
Гормон, содержащийся в инъекционном препарате, предотвращает овуляцию
Как пользоваться ДМПА?
Инъекцию делает врач или медсестра. Это можно сделать:
* В первые 7 дней после начала менструации;
* Сразу же после аборта;
* Сразу после родов, если женщина не кормит грудью;
* Через 6 недель после родов, если женщина кормит грудью.
Преимущества:
* Высокоэффективный метод;
* Применение не связано с половым актом;
* Снижает менструальное кровотечение;
* Может быть использовано сразу после родов или аборта;
* Может быть использовано в период грудного вскармливания;
* Уменьшает риск развития рака слизистой оболочки матки, воспалительных заболеваний органов малого таза и внематочной беременности.
Недостатки:
* В течение первых нескольких месяцев после инъекции могут наблюдаться кровотечения между менструациями;
* Может вызвать прекращение менструаций (аменорея). Это вполне безопасно и не приводит к постоянной бесплодия;
* Может наблюдаться небольшое увеличение массы тела;
* Могут появиться головная боль;
* После прекращения введения инъекций появление менструаций и наступления фертильности (способности к зачатию) происходит лишь через 6-9 мес.
Противопоказания:
* Беременность;
* Рак молочной железы;
* Влагалищные кровотечения неясного происхождения;
* Вирусный гепатит или опухоль печени;
* Сахарный диабет.
Применение чистых прогестагенных (Некомбинированные) контрацептивов у юных женщин нежелательно, так как повышается риск появления нерегулярных кровотечений, развития внематочной беременности и кист яичников, а также нередко сопровождается увеличением массы тела и усилением угревого сыпи. Кроме того, их недостатком является быстрое выведение из организма (в течение 19-24 часов), что требует строгого соблюдения ежедневного режима приема таблеток.
-
Добрый день, уважаемые мамы и папы. Вас приветствует администрация
Использование материалов нашего бебиблога о беременности на других интернет ресурсах, разрешено при указании активной ссылки на нас.