Ведение последового периода.

Последовый период (третий период родов)

В этом периоде нельзя ни на одну минуту отлучаться от роженицы. Если все обстоит благополучно, т. е. отсутствует кровотечение как наружное, так и внутреннее-последнее констатируется состоянием пульса (пульс при внутреннем кровотечении частый и слабого наполнения), и если общее состояние роженицы хорошее, можно на несколько минут заняться туалетом младенца (см. "Уход за новорожденным").

В последовом периоде необходимо следить за состоянием роженицы, за появлением схваток, за изменением1 формы матки и высоты стояния ее дна. Ни в коем случае не следует трогать матку руками без особых показаний; всякое механическое раздражение матки нарушает нормальное течение последового периода и нередко ведет к сильным кровотечениям.
По частоте осложнений и особенно по характеру осложнений последовый период является чрезвычайно ответственным. Встречающиеся тяжелые осложнения, кровотечения в последовом периоде требуют немедленной помощи, без которой роженице иногда угрожает смерть. В то же время целого ряда тяжелых осложнений в этом периоде можно избежать, если правильно проводить последовый период.

Сейчас же после рождения ребенка матка, освободившись от плода, значительно уменьшается в своем объеме; дно ее опускается до уровня пупка; по своей консистенции матка мягкая; никаких болей, никакого кровотечения нет; женщина лежит спокойно, пульс ровный, медленный. Проходит минут 10-15, появляются боли внизу живота, женщина заявляет, что у нее снова появились схватки. И действительно, это схваткообразные сокращения матки, ведущие к отслойке детского места. Матка становится длиннее и уже дном своим поднимается все выше вверх, достигая иногда подреберья. В этом периоде нормально происходит небольшое кровотечение, в среднем не превышающее 250-300 г.

Последовый период, если он не сопровождается кровотечением, необходимо проводить строго выжидательно. Если плацента еще в матке и нет кровотечения, оставляют женщину в покое и не вмешиваются, ожидая самостоятельной отслойки.

Если плацента вышла из матки и лежит во влагалище, ее следует удалить. Для этого просят женщину потужиться; если при этом плацента не выходит, то, положив плашмя обе свои ладони на живот, надавливают на него; надавливая на стенку живота, мы способствуем выхождению последа из влагалища.

Если оба эти способа не приводят к цели, а плацента действительно находится во влагалище, применяют (врач) выжимание; для этого массируют матку; правую руку кладут ка сократившуюся матку так, чтобы большой палец лежал на передней стенке матки, ладонь на дне ее, а все остальные пальцы на задней стенке, затем сжимают ею матку и одновременно оттесняют книзу в сторону половой щели.
Вышедшее из влагалища детское место принимают чисто вымытыми руками, медленно вращая в одну сторону детское место, ввернутое в оболочки, накручивают оболочки в канатик. Этот прием необходим для того, чтобы непременно вывести оболочки полностью, постепенно отделяя их от стенок матки, иначе можно оборвать и оставить часть оболочек в матке.
В ряде случаев можно выделить полностью оболочки, совершенно не касаясь руками; для этого, лишь только детское место, ввернутое само в оболочки, вышло из влагалища, просят женщину приподнять таз, и тогда детское место отслаивает своею тяжестью целиком оболочки.

После выхождения последа, т. е. детского места с пуповиной и оболочками, необходимо внимательно осмотреть оболочки и целость самого детского места.
Если не хватает плацентарной дольки, то ее необходимо удалить (врачу) из полости матки рукой или инструментом.
При наличии сильного кровотечения это необходимо делать тотчас же; в случае отсутствия кровотечения, что бывает сравнительно редко, все равно необходимо немедленно удалить оставшуюся в полости матки плацентарную дольку (это делает врач).

После выхождения последа родильницу осторожно подмывают дезинфицирующим раствором. Затем осматривают вход во влагалище-нет ли разрыва промежности или слизистой оболочки входа.
Разрывы промежности обязательно зашиваются (врачом, в крайнем случае-акушеркой).
После родов женщина обычно остается еще 2-3 часа в родильне. Делается это из тех соображений, что в первые часы после рождения последа возможно кровотечение, а в родильне лучше обеспечено наблюдение за родильницей. Родильницу, переодетую в чистую рубашку на чистом постельном белье, покрывают одеялом и оставляют спокойно лежать. При этом следят за пульсом, за состоянием матки и за выделениями. Обычно пульс после нормальных родов нечастый, хорошего наполнения; матка плотная, хорошо сократившаяся, выделения кровянистые, незначительные.
Хорошо в это время напоить родильницу горячим чаем или кофе. По истечении 2-3 часов, если все нормально, переводят женщину в послеродовую палату, где на вместе с историей родов передается палатной сестре.

Принимая историю родов, палатная сестра проверяет, есть ли в ней подпись врача. Это важно для того, чтобы убедиться, что врач осмотрел родильницу и считает, что у нее все в порядке, и вместе с тем проверил, как заполнена история родов.