Патологический послеродовой период

Послеродовые заболевания и уход при них.

Послеродовой период должен проходить-и действительно у громадного большинства женщин проходит-без повышения температуры, без учащения пульса, без ознобов, без каких бы то ни было болей.

Иногда, вследствие попадания инфекции в матку или на разрывы слизистой влагалища, течение послеродового периода имеет неправильный характер. Наиболее ярким проявлением неправильности течения послеродового периода является повышение температуры, сопровождающееся часто ознобами, учащением пульса. Матка плохо сокращается; при ощупывании она представляется не твердой, как обычно, а несколько тестоватой, и, главное, при ощупывании матки родильница заявляет, что она ощущает боль. Лохии более обильные, чем обычно, дольше сохраняют кровянистый характер. Все эти явления в одних случаях бывают выражены более резко, в других-менее резко. Иногда имеются налицо все явления вместе, иногда же отдельные симптомы могут отсутствовать. Как мы уже указывали, причиной этих заболеваний является инфекция.

Инфекция может попасть в матку либо из влагалища, либо мы заносим ее своими руками (если делаем внутреннее исследование или проводим роды плохо вымытыми руками), либо инструментами при оперативных вмешательствах (если инструменты плохо простерилизованы или техника оказывающего помощь в родах недостаточна); инфекция может быть занесена и из дыхательных путей (нос и зев) ухаживающего персонала, особенно если у последнего насморк, ангина и т. п. Нередко наблюдаются случаи, что послеродовая инфекция возникает у тех женщин, в организме которых имеется плохо леченный или даже совсем нелеченный инфекционный очаг (кариозные зубы, гнойники, ангины, гоноррея). Отсюда вытекает необходимость всякую беременную женщину, как только она взята на учет в консультации, обследовать со всех сторон и, если при обследовании будут обнаружены какие-либо инфекционные очаги, немедленно ее лечить и постараться эти инфекционные очаги ликвидировать.
Не всегда инфекция, попавшая в матку в послеродовом периоде, вызывает заболевание. Если женщина не ослаблена, если она занималась физкультурой во время беременности, если она правильно использовала предродовой отпуск, вела правильный образ жизни (прогулки, соблюдение диеты, отсутствие тяжелой работы), то все ее органы (в том числе и половые) в состоянии побороть попавшую в них инфекцию и женщина не заболевает.

Попавшая в половые органы инфекция может осесть на слизистой оболочке влагалища или на внутренней поверхности матки и дальше не продвинуться. В этих случаях возможны воспаление влагалища (кольпит, пуэрперальные язвы) или воспаление матки (метро-эндометрит). В других же случаях инфекция распространяется по всему организму родильницы и вызывает тяжелые формы заболеваний-общее заражение крови (септицемия), иногда с образованием гнойников в подкожной клетчатке или внутренних органах (с е п т и к о п и е м и я). При общем заражении крови в послеродовом периоде может происходить воспаление стенки вены, образуются тромбы; иногда эти тромбы могут нагнаиваться; такое заболевание вен носит название тромбофлебита (с нагноением или без него).

Если инфекционный воспалительный процесс ограничивается только влагалищем и маткой, то такие больные обычно довольно быстро поправляются.
Если же инфекция распространяется за пределы матки, болезнь тянется довольно долго, а в тяжелых случаях (септицемия, септикопиемия) иногда кончается смертью.
Особо надо отметить, что повышение температуры в послеродовом периоде даже в пределах 37,2-37,6° нельзя считать нормальным; обычно в этих случаях мы имеем слабо выраженный воспалительный процесс внутренней поверхности матки, причем общее состояние больных особенно не страдает, пульс почти не учащается. Таких женщин необходимо дольше выдерживать в постели и отпускать домой только тогда, когда температура в течение двух-трех дней: будет совершенно нормальной.

Среди лечебных мероприятий, к каким мы прибегаем в случаях послеродовых заболеваний, к сожалению, не существует еще радикальных и специфических.
Основное и решающее в лечении послеродовых больных - это создание для родильницы максимально благоприятных условий, при которых организму ее легче было справиться с инфекцией.
Все случаи послеродовых заболеваний подлежат стационарному лечению и именно в больницах; лечение может проводить только врач, но этим вовсе не устраняется ответственность медицинской сестры. Исход тяжелых случаев послеродовых заболеваний в основном зависит все же от ухаживающего персонала; сознательный, терпеливый и любовный уход за больной-уход, граничащий с самоотверженностью,-ведет к тому, что чрезвычайно тяжелые случаи послеродовых заболеваний заканчиваются выздоровлением. Умение создать благоприятную среду, действующую успокаивающе на больную, добиться полного доверия и уважения больной, хорошо владеть техникой ухода со всеми входящими сюда манипуляциями (инъекции, клизмы, компрессы), уход за кожей (предупреждение образования пролежней), уход за полостью рта, частая перестилка постели и смена белья, питание больной, чистота палаты-вот что требуется от медицинской сестры при уходе за послеродовыми больными. Проводя уход за послеродовыми больными, сестра должна и здесь не забывать, что разные по тяжести и по характеру случаи требуют по возможности изоляции друг от друга; в особенности следует обратить внимание на порядок уборки родильниц и уход за ними.

Из всего, что мы говорили выше, ясно, что наше внимание должно быть направлено на предупреждение послеродовых заболеваний. Непрерывное улучшение санитарнобытовых условий женщины, улучшение условий женского труда, исключающее возможность вредного влияния на здоровье трудящейся женщины вообще и беременной в частности, широкая санитарно-просветительная работа среди женщин, рациональная физкультура, развертывание сети колхозных родильных домов, консультаций, своевременное помещение в стационар всех патологических случаев, целесообразное использование дородового отдыха-вот далеко еще не полный перечень тех оздоровительных мероприятий, какими нам уже удалось значительно снизить процент послеродовых заболеваний.