Нормальный послеродовой период

В послеродовом периоде, который длится до б недель, происходит обратное развитие половых органов родильницы; половые органы постепенно возвращаются к своему обычному состоянию. Сейчас же после родов матка дном своим стоит на уровне пупка; с каждым днем после родов матка все уменьшается и дном своим опускается все ниже. Так, в первый день после родов дно матки стоит на уровне пупка; на второй день дно остается на том же уровне; на третий-на поперечный палец ниже пупка; на четвертый-на 2-3 поперечных пальца ниже пупка; на пятый- на половине между пупком и лобком; на шестой-еще на 1-2 поперечных пальца ниже; на седьмой-на 3 поперечных пальца выше лона; на восьмой-на 2 поперечных пальца выше лона. Дальше постепенно к 10-12-му дню после родов дно матки скрывается за лоном, матка уходит в малый таз.

При измерении в сантиметрах высоты стояния дна матки над лобком мы устанавливаем, что в каждый следующий после родов день длина матки уменьшается примерно на 1 см.
Измерения высоты стояния дна матки необходимо делать всегда при опорожненном мочевом пузыре; наполненный мочевой пузырь отодвигает дно матки кверху и, таким образом, может создаться неправильное впечатление об обратном сокращении матки; эта деталь чрезвычайно существенна и ее не следует забывать; сестра должна позаботиться, чтобы к началу врачебного обхода родильницы обязательно помочились.

Уменьшаясь в длину, матка уменьшается постепенно и в поперечнике.

Лохии.

Процесс заживления и восстановления слизистой оболочки матки сопровождается отделением большого количества секрета, который носит специальное o3 название послеродовых очищений, или лохий.

Первые четыре дня после родов лохии имеют кровянистый вид; затем лохии постепенно бледнеют вследствие уменьшения в них примеси крови и приобретают характер кровянистый.
Начиная с десятого дня после родов, примесь крови совершенно исчезает, и лохии становятся бледными; к концу послеродового периода, т. е. на пятой-шестой неделе, выделения совершенно исчезают. Таков характер лохий при нормальном течении послеродового периода.

Необходимо обращать внимание также и на запах лохий. Если присоединяется какая-либо гнилостная инфекция, запах становится иногда зловонным, и тогда мы говорим-"лохии с запахом". Запах лохий может зависеть также и от разложения задержавшихся в полости матки остатков оболочек, что обычно отмечается акушеркой или врачом в истории родов для сведения палатной сестры при уборке.
В течение первых нескольких дней после родов отмечаются нередко болезненные маточные сокращения. Послеродовые схватки могут быть разной интенсивности, достигая нередко чрезвычайной болезненности, что чаще наблюдается у повторнородящих. Маточные сокращения особенно энергичны и нередко очень болезненны в момент кормления; у кормящих грудью матерей процесс обратной инволюции протекает лучше, чем у не кормящих. При очень болезненных и часто повторяющихся послеродовых схватках можно назначить как болеутоляющее антипирин по 0,5 1-2 порошка в день; в некоторых случаях можно назначить свечи из опия или белладонны.

Матка в течение всего нормального послеродового периода имеет твердую консистенцию.

Мочеотделение и стул.

 Нередко, вследствие того что мочеиспускательный канал был долго прижат проходящей головкой, самостоятельное мочеиспускание после родов затруднено; иногда первый раз после родов женщины мочатся лишь спустя продолжительный срок- б-10 часов после родов. Затрудненное мочеиспускание может быть объяснено и размозжением тканей, окружающих уретру, и глубокими трещинами слизистой входа во влагалище, которые, раздражаясь протекающей мочой, вызывают резкую болезненность.

В случаях длительной задержки самостоятельное мочеиспускания рекомендуется впрыснуть под кожу 1 ампулу Питуитрина «Р»; внутрь-3 раза в день уротропин по 0,5. Если мочеиспускание остается и дольше затрудненным, рекомендуется назначить отвар медвежьего ушка (Dec. Foliae Uvae Ursi) 6,0 на 200,0 воды, по столовой ложке через 1 час.
Обычно женщины после родов мочатся самостоятельно. Никогда не следует торопиться с катетеризацией мочевого пузыря, так как при этой манипуляции можно занести инфекцию в мочевой пузырь; прибегать к катетеризации следует лишь в тех случаях, когда имеется длительная задержка мочеиспускания, растяжение мочевого пузыря и боли; катетер следует употреблять металлический, предварительно продезинфицировав наружные половые органы. Как правило, катетеризацию сестра может делать только по назначению врача.

В послеродовом периоде затруднена также и самостоятельная функция кишечника; в лежачем положении у родильницы самостоятельный стул бывает редко, особенно там, где не проводится послеродовая гимнастика. Обычно в этих случаях на третий день после родов очищают кишечник или слабительным (средние соли: Magnes. sulfur., Natr. sulfur, aa. 15,0 на прием или касторовое масло одну столовую ложку) или ставят очистительную клизму.

Температура родильницы измеряется два раза в день в подмышечной впадине; нормально температура не должна превышать 37°, а пульс 72-80 ударов в минуту, хорошего наполнения. Температура и пульс заносятся сестрой в температурную сетку, имеющуюся при истории родов. Температура и особенно пульс родильницы-это два основных показателя характера течения послеродового периода. Достаточно иметь частый пульс, до 100 ударов в минуту, чтобы даже при нормальной или субфебрильной температуре (37,5-37,6°) говорить о наличии послеродовой инфекции, пытаться локализовать ее и вести случай как патологический. Понятно, при высокой температуре вопрос о послеродовой инфекции почти во всех случаях не подлежит сомнению.