Питание кормящей матери

 Формирование химических веществ - нутриентов женского молока представляет собой значительный  процесс и требует существенной поддержки за счет дополнительной калорийности питания. Кроме того, химические источники для нутриентов женского молока (для большей части из них) должны также непосредственно поставляться через питание самой женщины, кормящей грудью.

 В то же время, следует помнить, что объем лактации зависит почти исключительно от частоты прикладывания ребенка к груди, а также активности и интенсивности сосания. Именно поэтому период кормления грудью не требует назначения каких-то чрезвычайно калорийных или особых рационов и диет. Главным объектом внимания врача должен быть качественный состав рациона женщины, который в определенной степени может влиять на качественный состав женского молока.

 Калорийность питания матери, грудь которой выделяет до 1 литра молока в сутки, должна быть повышена в среднем на 700 ккал. Так, если для женщин среднего уровня физического развития (рост 155-165 см, масса тела 55-65 кг), которая занимается легким или средним по тяжести трудом, энергетическая ценность суточного рациона составляет 2500 ккал, то на период кормления грудью она должна быть 3200 ккал.
 Однако при оценке пищевого статуса кормящей женщины,  необходимо учитывать тот факт, что повышенная потребность в энергии и основных нутриентах при лактации частично удовлетворяется за счет внутренних ресурсов, которые были накоплены организмом во время беременности.   Женщина за период беременности при нормальном питании накапливает необходимые запасы питательных веществ, которые затем используются для компенсации возросшей потребности в них в течение первых месяцев лактации .

 Исходя из этих позиций, питание женщины до и во время беременности имеет для нормальной лактации не менее важное значение, чем питание во время кормления грудью.

 Кроме того, исследования показали, что во время лактации значительно повышается эффективность обмена веществ, в результате чего пища усваивается значительно полнее, чем обычно.
 Именно этим можно объяснить тот факт, что отсутствие повышения энергетической ценности рациона питания или даже некоторое голодание, как правило, не сказывается на количестве молока, которое выделяет женщина.

 Поэтому в современной нутрициологии больше внимания уделяется не количественному, а качественному составу питания кормящей. Рацион питания должен быть сбалансированным по содержанию всех питательных веществ: белков, незаменимых аминокислот, жиров, полиненасыщенных жирных кислот, витаминов, минеральных солей и микроэлементов. От этого зависит качество материнского молока, что существенно сказывается на формировании здоровья ребенка.

 Анализ данных фактического питания среди беременных женщин и кормящих матерей, проведенный в ШАГ АМН Украины, показал общие негативные тенденции, сложившиеся в Украине в последние годы, а именно: не сбалансированность питания и узкий спектр продуктов,  недостаточное употребление продуктов животного происхождения, недостаточное употребление растительного масла и морепродуктов, как основного источника высокополиненасыщенных жирных кислот чрезмерное употребление рафинированных углеводов и жиров животного происхождения, недостаточное  поступление элементарных продуктов питания, которые имеют  пробиотические действие и обеспечивают нормальное состояние микробиоценоза в организме женщины, недостаточное употребление овощей и фруктов, как основных носителей витаминов, минеральных солей и микроэлементов.

 Неадекватное по энергетической ценности и по качественному составу питание женщины, которая кормит, может иметь следующие последствия:

•   Происходит истощение материнского депо нутриентов;
•   Уменьшается количество нутриентов в материнском молоке;
•   И, как следствие, - развивается клиника алиментарной моно или полинутритивной недостаточности у матери и ребенка.

 Современные исследования свидетельствуют о том, что от качества материнского молока во многом зависит формирование здоровья ребенка.
В педиатрической практике часто встречаются клинические проявления дефицита пищевого статуса кормящей матери,  по такими компонентам, как железо, цинк, йод, фолаты, витамины В 6, 12, А, Д, Ε, Κ, биотин, аскорбиновая кислота, что сопровождается развитием моно - или полигиповитаминоза, анемии, рахита и др. заболеваний у детей.
 Чрезвычайно важное значение имеет обеспечение ребенка пренатально и постнатально через грудное молоко высокополиненасыщенными жирными кислотами (омега-3 и омега-6 ПНЖК), которые влияют на формирование клеточных структур и регуляторных механизмов у ребенка и, в первую очередь, на формирование ЦНС, а также - на биосинтез грудного молока у матери.

 Недостаточное употребление женщиной в период беременности и лактации продуктов питания с  пробиотическим действием негативно влияет на состояние микробиоценоза ее организма, в первую очередь, на микробиоценоз желудочно-кишечного тракта, нарушает процессы переваривания и усвоения пищи, снижает синтез витаминов, ослабляет систему местного иммунитета , в том числе уменьшается содержание специфических и не специфических иммунологических факторов в грудном молоке. Учитывая, что микрофлора матери является изначальным источником бактериальной колонизации новорожденного, нарушение нормального микробиоценоза женщины в периоде беременности и лактации является существенным фактором риска нарушения нормального формирования микробиоценоза у ребенка.

 Таким образом, неадекватность питания кормящей, отрицательно действует на состояние здоровья. Это влияние не так явно выражено, как в период беременности, когда нерациональное питание повышает риск не вынашивания, значительных анатомических пороков развития и уменьшает жизнеспособность новорожденного. Между тем, снижение обеспеченности определенными нутриентами в условиях грудного вскармливания сказывается на показателях физического и психо-интеллектуального развития, созревании центральной нервной, пищеварительной, дыхательной, эндокринной и других систем, иммунитету. Оно приводит к тонким нарушениям дифференцировки и гетерохрония, следствием чего являются малые пороки развития и неполное развитие различных систем и функций, результатом который будет нарушение формирования здоровья и снижению качества жизни человека в будущем.

Примерный рекомендуемый набор продуктов для женщины, которая кормит, представлен в таблице 10.5.

Таблица 10.5
Рекомендуемый суточный перечень продуктов и энергетическая ценность рационов питания женщин в период кормления грудью

 Именно поэтому объяснению важной роли рационального питания в период кормления грудью и помощи женщине в его организации необходимо уделять важное внимание на всех этапах консультирования кормящей женщины. 

 Из продуктов, содержащих полноценные белки, рекомендуются творог или изделия из него, молоко, неострые сорта сыра, кефир, ряженка, отварное мясо, рыба, птица. Коровье молоко лучше применять обезжиренное. Если женщина плохо переносит молоко и молочные продукты, в таком случае можно ей рекомендовать молоко с пониженным содержанием лактозы и кисломолочные изделия. Регулярное употребление продуктов с пробиотическим действием - профилактика дисбактериоза. Поэтому среди кисломолочных продуктов предпочтение следует отдавать биокефиру, содержащему живые культуры лактобактерий (био-кефир, симбивит, бифивит т.д.).

 Желательно использовать мясо различных видов (говядина, нежирная свинина, куриное мясо, индюшатина, кроличье мясо) в отварном или тушеном виде, но не колбасные изделия, сосиски или сардельки. Рыба нежирных сортов (судак, треска, карп, хек) также используется в отварном или тушеном виде.
Куриные яйца (не более 1 штуки в день) можно использовать в отварном или жареном виде.
Важно регулярно употреблять морепродукты (морская рыба, рыбий жир, морская капуста и др.).
Как источник жира следует использовать легкоусвояемые жиры (сливочное масло, сливки, сметана). Обязательным является включение в ежедневный рацион растительного масла (подсолнечного, кукурузного, оливкового), как основного источника полиненасыщенных жирных кислот и витамина Е, необходимых для нормального развития ребенка.

 Источником углеводов являются такие продукты, как хлеб ржаной и пшеничный, мучные изделия, крупы (лучше овсяная, гречневая, пшенная), овощи, фрукты. Важно включать в свой рацион диетические сорта хлеба с добавлением муки грубого помола, что является дополнительным источником витаминов (особенно группы В) и стимулирует нормальное функционирование желудочно-кишечного тракта женщины.
Следует остерегаться от использования избыточного количества легкоусвояемых углеводов (сахар и кондитерские изделия), которое вызывает чрезмерное увеличение массы тела, подавляет лактацию, а у ребенка может быть причиной аллергии и диспептических расстройств.

 Важно включать в рацион питания овощи (свежие и после термической обработки), фрукты, ягоды, овощные и фруктовые соки, как основной источника витаминов, минеральных солей и микроэлементов. Ассортимент зависит от сезона. Если женщина не имеет возможности обеспечить свой рацион достаточным количеством овощей и фруктов, необходимо рекомендовать ей регулярно принимать поливитаминные-полиминеральные комплексы.

 Питьевой режим женщины, которая кормит, должен быть достаточным (не менее 2 литров в сутки, включая супы, молоко и кисломолочные продукты, отвары, напитки, чай). Между тем, чрезмерное употребление жидкости не приводит к повышению лактации, как считают некоторые женщины, а вызывает увеличение нагрузки на сердечно-сосудистую систему, почки и может наоборот подавлять лактацию. Учитывая, что в организме женщины, которая кормит, жидкость используется, в первую очередь, на секрецию молока, а затем на другие функции, показателем достаточного потребления жидкости будет выделение нормального количества мочи светло-желтого цвета и отсутствие чувства жажды.

 Для контроля за адекватностью питания женщины, которая кормит, кроме оценки состояния здоровья ее ребенка важным и информативным является контроль за динамикой массы тела женщины. Как правило, в динамике лактации происходит постепенное снижение массы тела 500-1000 г за месяц в течение 4-6 месяцев после родов. Одновременно происходит уменьшение толщины жирового слоя тела. Если потеря массы тела происходит более интенсивно, что свидетельствует об истощении материнского нутритивного депо, необходимо рекомендовать увеличить энергетическую ценность пищевого рациона на 200-250 ккал и провести анализ питания и при необходимости провести его коррекцию.

 Наряду с этим необходимо помнить и о других патологических состояниях, которые могут быть вызваны особенностями питания матери. Так, при употреблении ею продуктов, которые являются облигатными аллергенами (шоколад, шоколадные конфеты, какао, цитрусовые, клубника, грибы и др.), чрезмерном употреблении меда, орехов, коровьего молока, сыра, рыбы у ребенка могут появиться проявления пищевой аллергии (аллергические высыпания на коже, диспепсические расстройства).

 Довольно часто аллергические проявления возникают при употреблении отдельных видов фруктов и ягод. Поэтому рекомендовать их к употреблению надо последовательно, начиная с небольшого количества, а при появлении аллергической реакции со стороны ребенка - исключить из рациона.
 Употребление некоторых овощей и фруктов (виноград, огурцы, сливы, абрикосы) также могут вызвать метеоризм и диспепсические расстройства.

Режим питания.

 Женщина, которая кормит, должна принимать пищу 5-6 раз в сутки, в удобное для нее время, с более-менее равномерным распределением объема и пищевой нагрузки в течение дня.
 Для улучшения секреции и выделение молока за 15-20 минут до начала кормления рекомендуется женщине выпить 200-250 мл теплого напитка (чай с молоком, отвар трав, компот и т.п.).

 Еда должна быть вкусной, доброкачественной и разнообразной. Следует избегать чрезмерной термической обработки продуктов, предпочтение отдавать продуктам в свежем, отварном или тушеном виде.
 Применение пережаренных продуктов, концентрированных бульонов, пряностей, консервов, избыточного количества соли может вызвать раздражение слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта ребенка, появление в ней кишечных колик, диспептических расстройств, аллергии.

 Недопустимо употребление крепкого кофе, алкогольных напитков, в том числе пива, поскольку проникновение их через материнское молоко в организм ребенка может вызвать у него неврологические нарушения, а также влиять на развитие ЦНС.

 Женщина, кормящая, должна иметь возможность полноценно отдыхать, достаточно времени находиться на свежем воздухе, избегать тяжелой физической работы. Часть домашней работы (уборка, стирка, приготовление пищи) должны взять на себя члены его семьи, особенно в первые месяцы после родов.