Послеродовой период

Оценка общего состояния.

 Послеродовой период охватывает время от рождения плода до рождения последа. В этот период отделяется и рождается плацента (с оболочками плода). В случае нормального течения и правильного ведения родов послродовой период длится 20-30 минут и сопровождается кровопотерей 250-350 мл. Но при нарушениях отслоения и изгнания плаценты может произойти значительное кровотечение, опасное для женщины. Итак, после рождения плода запрещается преждевременно вмешиваться в процесс отделения плаценты.

 Роженицу прикрывают простыней до колен, чтобы было видно наружные половые органы и можно было наблюдать за кровопотерей. Это очень важная деталь ведения последовательного периода, что дает возможность своевременно предотвратить патологической кровопотере. Чтобы иметь представление о кровопотере, под ягодицы подкладывают пластиковый тазик или лоток с пометкой 350 мл (или периодически выливают кровь в сосуд такой же емкости). Если кровопотеря превысила 350-400 мл, то следует немедленно приступить к выведению последа из полости матки. При этом надо знать признаки отделения плаценты и методы удаления последа из полости матки. Важно помнить, что в последовой период нужно внимательно следить за состоянием мочевого пузыря и не допускать его переполнения мочой. Это тормозит схватки и нарушает процессы отслоения и изгнания последа.

Признаки отделения плаценты от стенок матки

1. Признак Шредера. Изменение формы и высоты стояния дна матки. После рождения ребенка матка приобретает круглую форму и лежит ниже пупка, а после отслойки плаценты вытягивается по длине. Дно ее поднимается выше пупка и отклоняется вправо от срединной линии.
2. Признак Альфельда. Лигатура. Наложенная на пуповину у половой щели лигатура, при отслойке плаценты опускается на 10-12 см (вероятный признак в 90-92% случаев).
3. Признак Чукалова-Кюстнера. При нажатии ребром руки над лобковым симфизом при отделенной плаценте пуповина не втягивается.
4. Признак Довженко. При глубоких вдоха и выдоха при отслойке плаценты пуповина не втягивается и не опускается.

  При физиологическом течении последовательного периода отделенный послед выделяется из половых органов самостоятельно, в основном в течение 30 мин после рождения плода. Иногда отслоенная плацента и оболочки выделяются через 0,5-1 ч. после выхода плода, и еще реже - после 1 часа. Если рождения последа задерживается дольше чем на 0,5 часа, проверяют, есть ли признаки отделения последа. Если помет не отделился, а кровотечение и состояние роженицы хорошие, то ждут до 1,5 ч и только после этого его выделяют. Если же при проверке через 30 мин признаки отделения плаценты положительные, то сразу принимают меры по ее выделению. Для начала опорожняют мочевой пузырь и предлагают роженицы потужиться. Под действием брюшного пресса отделенная плацента легко рождается. Если этот простейший способ оказывается неэффективным, то прибегают к выделению последа наружными приемами. К этому надо роженицу подготовить, то есть провести катетеризацию мочевого пузыря (переполненный мочевой пузырь рефлекторно растягивает матку), легкий наружный массаж матки; вывести матку на середину живота. После этого выделяют послед одним из предложенных способов.

•  Способ Д. А. Абуладзе. Переднюю стенку живота берут руками в складку и предлагают женщине потужиться. При этом давление на матку увеличивается и плацента рождается. Этот способ физиологический и достаточно эффективен.
•  Способ Креде-Лазаревича. Стоя слева роженицы, врач (акушерка) правой рукой захватывает брюшную стенку дно матки и давит в направлении входа в малый таз. При этом наркоз не применяют.

Кровотечение в послеродовой и ранний послеродовой периоды.

 Среди осложнений послеродового и раннего послеродового периодов опасным для жизни роженицы является кровотечение. Поэтому часто послеродовой период называют кровавым. Физиологической считается кровопотеря до 250 мл, кровопотеря от 250 до 400 мл - на границе с патологической, а более 400 мл - патологической.
 Этиология. Причины кровотечения в послеродовом периоде различные, а иногда вообще невозможно установить их.
 Причины кровотечения в последовый период следует рассматривать как реализованные факторы риска, которые возникают в течение жизни, во время беременности и родов.

 Так, отягощенный соматический и акушерский анамнез обусловливают осложненную беременность, осложненная беременность - много осложнений в родах, в том числе и кровотечение в последовом периоде. В случае недостаточной или запоздалой врачебной помощи возникают декомпенсированное кровотечение, геморрагический шок, наступает клиническая смерть. При успешной реанимации больного можно еще вылечить, а при безуспешной - наступает биологическая смерть.
 Универсальность такого подхода заключается в том, что он учитывает основные факторы риска, которые, реализуясь, обусловливают кровотечение в последовом и раннем послеродовом периоды.

 Объем кровопотери и стадии геморрагического шока.

 Кровопотеря влияет на объем циркулирующей крови (ОЦК). Установлено, что потеря каждых 500 мл крови сопровождается снижением ОЦК на 10%, а кровопотеря 2000 мл - на 40%, что приводит к тяжелому нарушению гемодинамики, следовательно коллапсу и шоку. Поэтому между объемом кровопотери и нарушением гемодинамики существует тесная связь Объем кровопотери знать крайне необходимо для предоставления адекватной помощи.

Так, компенсированная и субкомпенсированная кровопотери сопровождаются нарушением гемодинамики в стадии компенсации или адаптации геморрагического шока. Декомпенсированная кровопотеря сопровождается декомпенсированной стадией геморрагического шока. В зависимости от кровопотери выделяют две под стадии шока: обратимую при кровопотере 1600-2000 мл и необратимую при кровопотере более 2000 мл. Следует отметить, что необратимая стадия часто бывает, когда была несвоевременно представлена помощь (трансфузионно-инфузионная терапия).       
На основании взаимосвязи объема кровопотери и стадии геморрагического шока можно определить степень гемодинамических нарушений в организме, что очень важно для выработки тактики лечения.