Гематомы вульвы, влагалища

 Гематомы вульвы и влагалища (hematome vulve, colpos) представляют собой кровоизлияния в клетчатку органов вследствие разрыва сосудов. При этом слизистая оболочка влагалища остается неповрежденной, вследствие чего кровь не выливается наружу и собирается в клетчатке.

Этиология.

Образованию гематом вульвы и влагалища способствуют механические повреждения тканей при прохождении плода по родовому каналу у женщин, имеющих:
Варикозное расширение вен;
Экстрагенитальные патологии (сосудистые заболевания, сахарный диабет, авитаминоз и т.п.);
Нарушение свертывающей системы крови;
Дисплазию соединительной ткани.

Клиника.

Выраженность клинических симптомов гематомы зависит от локализации процесса, объема и скорости наполнения.
Малые гематомы протекают бессимптомно, большие - проявляются болью в области больших половых губ, промежности, прямой кишки, сопровождаются прогрессирующей анемизацией организма. Гематома может сама раскрываться, что сопровождается внешним кровотечением. При инфицировании гематомы отмечается усиление болей, её пульсирующий  характер, гипертермия (гектический тип температуры), лейкоцитоз, ускорение ШОЕ.

Диагностика:

При осмотре наблюдается опухолевидное образование во влагалище или на промежности, сине-багровой окраски, иногда пульсирующее;
При гематоме вульвы - большие и малые губы отечные, напряженные, багрового окраски;
Гематомы влагалища чаще возникают в нижних отделах, при быстром увеличении в размерах кровоизлияния, появляется ощущение давления, распирания, жгучая боль, при лабораторном исследовании - признаки анемии;

Лечение.

 Терапия зависит от объема гематомы. Большие гематомы, а также малые, которые продолжают увеличиваться, требуют оперативного лечения. Над гематомой разрезают ткани, удаляют сгустки, жидкую кровь, опорожняют гематому, выявляют разорванные сосуды и зашивают их. Если невозможно найти концы сосудов, кровоточащую ткань обшивают 8-образными швами из синтетического материала, который рассасывается. Рану зашивают и дренируют. На ткани накладывают швы, тампонируют влагалище, прикладывают пузырь со льдом к промежности. Одновременно проводят комплекс мероприятий, направленных на профилактику или лечение анемизации организма и гнойно-септических осложнений.

 Иногда причиной гематом вульвы и влагалища может стать травма варикозных узлов вульвы и влагалища. Клиническое течение этой патологии характеризуется массивным кровотечением, быстрым образованием прогрессирующих гематом. При этом необходимо четко ориентироваться в топографии раны. Прекращения кровотечения в таких случаях является сложной манипуляцией. Простая прошивка кровоточащей раны лишь усложняет положение. Вариантом выбора является осторожное вскрытие раны, удаление пораженного сосуда и перевязка его ниткой, которая рассасывается с последующим зашиванием раны и приложением пузыря со льдом на 30-40 минут. В тяжелых случаях, особенно при локализации процесса во влагалище, выполняют  тампонаду влагалища стерильной марлей с гемостатической губкой и тампонаду прямой кишки. Тампоны оставляют на 24 часа под наблюдением за состоянием женщины.

  В случае нарастания гематомы и анемизации организма, при признаках геморрагического шока выполняют лапаротомию с целью перевязки внутренней подвздошной артерии. Через 5-6 дней выполняют вскрытие гематомы и ее дренирование для профилактики инфицирования.

  Профилактика данной патологии требует рационального ведения родов, своевременного определения показаний к родоразрешению путем абдоминального кесарева сечения.