Токсикозы беременности

Все перечисленные выше неприятные явления во время беременности (тошнота, рвота, сонливость, зуд, отеки и некоторые другие) объясняются, как уже указывалось, изменениями в обмене веществ в организме беременной женщины. Обычно здоровый женский организм справляется со всеми этими явлениями, и беременность благополучно донашивается до конца. В некоторых случаях материнский организм полностью не справляется с запросами, предъявляемыми к нему беременностью. Бывают случаи, когда перечисленные выше явления не только не стихают, но, наоборот, прогрессируют с течением беременности, и тогда такие явления, как тошнота, рвота и т. д., становятся уже болезнью, требующей соответствующей медицинской помощи. Эти болезненные явления объединяются общим названием - токсикозы беременности; к ним относятся сильное и длительное слюнотечение, длительная, переходящая в неукротимую рвоту, отеки, ряд кожных заболеваний, эклампсия и некоторые другие. Все эти больные требуют очень раннего стационарного лечения.

Слюнотечение

Слюнотечение, ptyalismus, на первый взгляд кажущееся невинным страданием, может, однако, довести женщину до такого состояния, что никакая помощь наша не в состоянии будет ее спасти.
Мы нередко можем наблюдать, как такие женщины выделяют в течение дня по нескольку стаканов слюны, теряют аппетит, резко на глазах худеют, слабеют и вынуждены бывают лежать в постели, так как они не в силах двигаться. Такие женщины с появлением первых же признаков заболевания должны быть направлены к врачу.

Рвота

Рвота-emesis. Большинство беременных с первых же недель беременности отмечают тошноту и нередко рвоту. Сильная рвота, особенно так называемая неукротимая рвота (hyperemesis gravidarum), встречается редко и представляет тяжелое заболевание, связанное с беременностью. Здесь все явления истощения нарастают быстрее. Конечно, такие больные еще больше нуждаются в своевременном лечении.

С самого начала таких беременных необходимо уложить в постель, добиться, чтобы они ели, стараясь всячески удовлетворять их вкус; как правило, перевести в больницу или родильный дом. Очень нередко такие больные ничего не могут есть, после каждого приема пищи у них появляется рвота: таким больным приходится вводить питательные вещества либо путем капельных клизм из специально питательных веществ, легко всасывающихся слизистой оболочкой прямой кишки,- глюкоза, яичный желток и некоторые другие, либо подкожными вливаниями. В последнее время применяют в таких случаях инсулин подкожно по 0,3-0,5 за 15 минут до еды 1 раз в день. Если, несмотря на лечение, рвота не проходит, беременная продолжает худеть, наступает общее ухудшение ее состояния, может возникнуть вопрос о прерывании беременности. Все сказанное может быть проведено только врачом.

За последние годы в лечении токсикозов беременности мы продвинулись значительно вперед, однако до сих пор, поскольку нам в каждом отдельном случае все же точно неизвестны причины этих страданий, наше лечение иногда оказывается безуспешным.

Значительно большего мы добились в профилактике этих страданий, так как правильным режимом, рациональным питанием и рядом медикаментозных средств нам в большинстве случаев удается предупредить наступление тяжелых форм токсикозов беременности. Отсюда перед нами встает задача: в работе женских консультаций прежде всего выявить все случаи начинающихся токсикозов и своевременно применить профилактические мероприятия у всех беременных женщин, нуждающихся в них; степень нуждаемости мы определяем сравнительно частыми встречами с беременными в женской консультации и патронажем у них на дому.

Эклампсия.

На это страдание, представляющее собой наиболее тяжелую форму токсикоза беременности, следует обратить особое внимание. Эклампсия встречается преимущественно у первородящих, обычно молодых, на вид здоровых женщин. Частота эклампсии к общему количеству родов в среднем составляет 5 случаев на 1 ООО родов. Эклампсия может наступить как во время беременности, так в родах и в послеродовом периоде.

При внимательном наблюдении в консультации за беременной в течение всей беременности, при внимательном обследовании ее можно заблаговременно выявить ряд признаков, являющихся предвестниками эклампсии. Эти предвестники часто не причиняют беременной особых страданий, почему беременная иногда ни на что и не жалуется, поэтому они должны быть выявлены медицинским работником. К этим предвестникам следует отнести: появление белка в моче, отечность конечностей и особенно отечность всего тела, повышенное кровяное давление. Иногда отмечаются жалобы на боль в подложечной области. Наличие этих признаков характеризует состояние, которое называют эклампсизмом; при эклампсизме нужно быть готовым к эклампсии. Прежде всего, такую беременную необходимо немедленно направить в стационар-в палату для беременных в родильном доме или в больницу. Для того, чтобы своевременно выявить подобные случаи и тем самым по возможности предупредить эклампсию, необходимо у каждой беременной, пусть даже не внушающей как будто никаких опасений, в последние месяцы беременности исследовать мочу на белок не реже 1 раза в 10 дней, в эти же сроки по возможности измерять и кровяное давление. При появлении белка в моче надо сейчас же принять соответствующие меры - уменьшить или вовсе запретить потребление мяса, заменив его растительной пищей, ограничить потребление белков и жиров, увеличить потребление углеводов; если при этой диете предвестники эклампсии не исчезают, то ограничивают потребление соли, проводя так называемую бессолевую диету. Очень часто таким пищевым режимом в сочетании с общим режимом удается предупредить и избегнуть наступления эклампсии. Понятно, все это делается врачом или сестрой, но под постоянным наблюдением и ответственностью врача.

К сожалению, не всегда удается указанными выше мерами предупредить наступление эклампсии. Отчасти это объясняется тем, что беременные слишком поздно обращаются за помощью, а отчасти тем, что мы не знаем истинной причины эклампсии; указанные выше симптомы нарастают, и неожиданно наступает припадок эклампсии.

Эклампсия начинается тяжелым судорожным припадком с потерей сознания, резкой синюшностью лица и верхних конечностей вследствие расстройства дыхания. Судороги начинаются с лица: сначала появляется мигание век, потом подергивание мышц лица, затем судороги распространяются на всю мышечную систему, шея напрягается, шейные вены расширяются, изо рта выделяется пена, нередко окрашенная кровью, вследствие прикусывания языка, если не были приняты своевременно меры к предупреждению подобного явления. Зрачки расширены и плохо реагируют на свет, температура тела нередко поднимается до 39-40°. В моче резко повышается количество белка, достигая иногда таких размеров, что при кипячении вся пробирка заполняется свернувшимся белком. В судорожном состоянии, все более и более синея вследствие крайне затрудненного дыхания, больная остается от 1/2 до 1 минуты; затем судороги постепенно прекращаются, больная делает глубокий и продолжительный выдох, дыхание постепенно улучшается, исчезает синюшность. В благоприятных случаях спустя некоторое время возвращается сознание; нередко же припадки повторяются, больная в сознание не приходит и может в таком состоянии погибнуть при явлениях нарастающего отека легких.

В громадном большинстве случаев экламптические припадки прекращаются после рождения ребенка и отделения последа.
Поэтому при лечении эклампсии в родовом периоде стремятся ускорить родоразрешение.
Экламптичку прежде всего изолируют в односпальную, несколько затемненную комнату и тщательно соблюдают тишину (разговаривать шепотом, ходить на носках, не скрипеть и не стучать дверью и т. п.). В благоустроенных родильных домах имеется специальная палата для экламптичек. Устранение всяких внешних раздражителей значительно уменьшает число припадков. В момент припадка, чтобы предупредить прикусывание языка, необходимо, если нет специального расширителя, вставить в рот сбоку между зубами черенок столовой ложки, обернутой марлей, и держать, пока продолжается припадок. Сестра должна неотлучно быть возле больной.

Во время припадка эклампсии больная очень беспокойна, подвижна и удержать ее в кровати одному лицу иногда бывает не под силу; поэтому после первого же припадка, если нет достаточного количества ухаживающего персонала, необходимо в двух или трех местах повесить одеяла, привязать больную к кровати свернутыми простынями или длинными полотенцами. В некоторых родильных учреждениях имеются для этого специальные сетки.

Если на месте не может быть оказана помощь, нет врача, сестре в порядке оказания скорой помощи необходимо такой больной впрыснуть 1 см3 1% раствора солянокислого морфина, чтобы купировать припадки и немедленно доставить больную в больницу. Отправляя больную в больницу, необходимо лично ее сопровождать, захватив с собой в дорогу стерильный шприц с иглами и еще 1 ампулу морфина.