Изменения в организме женщины в связи с беременностью

С момента оплодотворения и в течение всей беременности во всем организме женщины происходит ряд сложнейших изменений.
Заметнее всего эти изменения в половых органах и, в частности, в матке. Стенки матки вначале значительно утолщаются; в дальнейшем, приблизительно с конца первой половины беременности, увеличение матки идет за счет растяжения ее стенок растущим в ее полости плодным яйцом. Стенки матки становятся тоньше. Матка, которая в не беременном состоянии весит 50 г, к концу беременности достигает веса 1000г (без плодного яйца), т. е. становится тяжелее в 20 раз. Матка становится богаче кровью, сосудистая сеть ее увеличивается.

Фаллопиевы трубы во время беременности несколько утолщаются и вытягиваются.
Яичники с беременностью лишь незначительно увеличиваются в объеме. В одном из яичников имеется растущее желтое тело, величина которого достигает 1 см. в диаметре; это желтое тело продолжает существовать в первые б месяцев беременности, а затем постепенно исчезает, оставляя на своем месте плотный белый рубец.
Стенки влагалища по мере роста беременности приобретают синюшную окраску, зависящую от усиленного кровенаполнения и замедленного оттока крови. Эта синюшность-цианоз - с каждым месяцем беременности становится все сильнее, и к концу беременности слизистая оболочка влагалища получает темносине-фиолетовую окраску. Указанное окрашивание слизистой влагалища с первых недель беременности является одним из вспомогательных признаков при установлении диагноза беременности.

Растущая беременная матка оказывает давление на соседние органы. Впервые месяцы беременности это давление сказывается незначительно на мочевом пузыре, вызывая более частые позывы к мочеиспусканию; симптом этот сравнительно часто наблюдается при беременности, что позволяет, наряду с другими, включить его в число вероятных признаков беременности. В конце беременности, когда головка плода опускается низко, явления со стороны мочевого пузыря оказываются более значительными; помимо учащенных позывов к мочеиспусканию, у беременных наблюдается иногда недержание мочи при кашле, чихании и т. д.

Расположенная сзади от матки прямая кишка также подвергается некоторому сдавлению, что ведет иногда к запорам, на которые так часто жалуются беременные; следует отметить, что при беременности и без того отмечается некоторая вялость кишечника, что также ведет к запорам.
Вследствие застойных явлений в малом тазу, с одной стороны, и вследствие сдавления беременной маткой крупных кровеносных сосудов малого таза-с другой, у некоторых женщин наблюдаются отеки ног и расширение вен. Иногда с беременностью изменяются и стенки вен, что способствует образованию варикозных узлов (рис. 20). Отеки, наблюдающиеся у беременных к концу дня, обычно после отдыха исчезают.

Беременная матка по мере своего увеличения, выходя в брюшную полость, начинает растягивать стенку живота. При недостаточно эластичной мускулатуре происходит частичное расхождение мышц живота. Наряду с этим часто наблюдается расхождение волокон глубоких слоев кожи, разошедшиеся места в свежем состоянии имеют синевато-красную окраску, а впоследствии приобретают белый блестящий вид; это так называемые рубцы беременности (рис. 21). Такие рубцы беременности можно наблюдать не только на стенке живота, но иногда и на коже бедер и грудных желез. У женщин, занимающихся систематически гимнастикой, развивающих все ткани своего организма, указанные рубцы наблюдаются редко. У женщин с очень вялой мышечной системой иногда наблюдается при беременности значительное расхождение прямых мышц живота. Чтобы по возможности предупредить указанное явление, всем беременным, наряду с внедрением гимнастики при беременности, начиная с пятого-шестого месяца, необходимо носить бандаж или, если это невозможно, туго подвязывать живот полотенцем.
Помимо указанных изменений, на животе беременных отмечается заметное потемнение белой линии живота между лобком и пупком, а в поздние сроки беременности и выше пупка; эта коричневатая пигментация особенно резко выражена у брюнеток.
Пигментация отмечается также на сосках и вокруг сосков грудных желез; наблюдается отложение пигмента в форме коричневых пятен на коже груди и лица; на лице эти пятна носят особое название - маточные пятна.

С момента зачатия отмечаются изменения и в грудных железах. В первые месяцы беременности груди ы е железы набухают, делаются напряженными; иногда сами беременные ощущают в них легкое покалывание; в грудных железах появляется молозиво, несколько капель которого удается даже выдавить. Все перечисленные изменения в грудных железах, включая сюда и пигментацию
сосков с появлением вокруг них мелких бугорков, так называемых добавочных железок, характерны для беременности признаков ранних сроков беременности и в своей совокупности являются одним из вспомогательных диагностических.
Не остаются без изменения кости и сочленения скелета беременной женщины. При нерациональном питании до беременности и тем более во время беременности в костях отмечается некоторое обеднение их известковыми солями, чем и объясняется встречающаяся иногда повышенная ломкость костей во время беременности. Значительное набухание связок увеличивает, правда, очень незначительно, подвижность сочленений.

У большинства женщин с наступлением беременности наблюдается более или менее резко выраженное поташнивание, иногда рвота, а у некоторых слюнотечение. Обычно эти явления начинаются со второго месяца беременности и при правильном режиме и питании прекращаются к концу первой половины ее. В отдельных случаях указанные явления начинаются еще раньше и могут продолжаться дольше, требуя соответствующих лечебных мероприятий. Характерными для беременности являются вкусовые извращения; иногда появляется тяготение к таким кушаньям, как селедка, квашеная капуста, кислые огурцы, а в очень редких случаях и к таким вещам, которые люди вообще не едят, например, мел, уголь и некоторые другие.

Со стороны нервной системы при беременности наблюдается иногда появление болезненности по ходу нервов (невралгии), правда, в очень редких случаях; беременные несколько раздражительнее.
Значительные изменения наблюдаются в жизнедеятельности желез внутренней секреции. Железы внутренней секреции в своих функциях тесно связаны друг с другом; с изменением функций одной такой железы изменяются функции других желез. С беременностью, как указывалось выше, в яичнике происходят большие изменения: прекращается овуляция, образуется желтое тело, в матке к третьему месяцу беременности образуется и функционирует плацента, которой приписывают внутрисекреторные свойства. Все это вызывает ряд изменений в других железах внутренней секреции; так, при беременности нередко отмечается увеличение щитовидной железы; там, где эта железа еще до беременности была увеличена, как, например, при базедовой болезни, с беременностью она иногда еще больше увеличивается. Наблюдаемые иногда при беременности изменения лица-? одутловатость носа, утолщение губ-приписываются повышению функции придатка головного мозга-гипофиза; отмеченная выше пигментация белой линии живота, сосков приписывается усиленной функции надпочечников.

Значительно изменяется при беременности обмен веществ; это понятно, если мы примем во внимание ту колоссальную работу, которую приходится выполнять женскому организму в этот период его жизни. Необходимость усваивать большее количество питательных веществ, расходовать их на быстрый рост плода, необходимость обезвреживать и выводить из организма поступающие от плода конечные продукты его обмена - все это, несомненно, сказывается на состоянии обмена беременной женщины.
Вес беременных увеличивается, особенно начиная со второй половины беременности; в среднем за всю беременность прибавка в весе достигает 10-11 кг. В течение последних двух месяцев беременности прибавка в весе не превышает 500 г в шестидневку; если прибавка веса превышает эту цифру, мы имеем дело с ненормально протекающей беременностью, с задержкой жидкости в тканях, что требует соответствующей лечебной помощи.
В подобных случаях следует опасаться дальнейших ухудшений; таких беременных необходимо заблаговременно направлять в стационар.

Кровяное давление, т. е. давление, которое оказывает протекающая кровь на стенки сосудов, в известной степени изменяется во время беременности.
Измеряется кровяное давление обычно в плечевой артерии помощью специального аппарата Рива-Роччи.
Нормальное кровяное давление у здоровой не беременной женщины соответствует 110-115 мм ртутного столба.
С беременностью, начиная со второй ее половины, кровяное давление повышается на 10-20 мм, достигая в последнем месяце в среднем 130 мм. Повышение кровяного давления связано отчасти с увеличением общего объема крови во время беременности.
Более высокое кровяное давление (140 мм и выше) является неблагоприятным признаком, особенно если при повторном измерении через короткие промежутки времени (несколько дней) это давление все увеличивается.

Подобные женщины, лишь только у них обнаруживается повышенное кровяное давление, должны быть немедленно взяты под особое врачебное наблюдение и для них должен быть установлен особый режим. Такую беременную обычно заблаговременно кладут в стационар-палату беременных при родильном доме. Надо помнить, что беременным, у которых заметно нарастает кровяное давление, угрожают тяжелые осложнения в родах, сопровождающиеся припадками.
Отсюда понятно, почему в консультации для женщин каждой беременной, а особенно первобеременной, во второй половине беременности, как правило, измеряется кровяное давление и всех женщин с высоким кровяным давлением повторно исследуют.

Мочи беременные выделяют больше, чем обычно; в моче даже здоровых беременных нередко отмечаются следы белка. Необходимо очень внимательно следить за нарастанием белка в моче и за его общим количеством, учитывая одновременно и общее состояние беременных- наличие отеков и высоту кровяного " давления. Если содержание белка в моче увеличивается, внимательно следят за дальнейшим состоянием беременной, посадив ее на молочную диету и повторяя не реже одного раза в шестидневку исследование мочи.
Обычно исследование мочи делается следующим образом: подмывают кипяченой водой наружные половые органы беременной и обсушивают стерильной марлей; затем стерильным куском ваты закладывают половую щель, чтобы вместе с мочой не попали и влагалищные выделения, и просят женщину помочиться в чистое судно или стеклянную посуду; переливают мочу через стерильную стеклянную воронку в пробирку в количестве 8-10 см3. Лучше получить мочу для исследования при помощи катетера - это делается с соблюдением строжайшей асептики и только по назначению врача.

1. Реакция на белок с сульфосалициловой кислотой (20%). К 8-10 см3 профильтрованной (пропущенной через фильтровальную бумагу) мочи прибавляют 10-20 капель водного раствора 20% сульфосалициловой кислоты. При наличии белка в моче в пробирке получается муть. Для сравнения в другую пробирку берут мочу этой же женщины, не прибавляя к ней сульфосалициловой кислоты.
2. Реакция на белок с уксусной кислотой. В пробирку с 2-3 см3 мочи прибавляют 1 каплю уксусной кислоты. При наличии белка в моче появляется помутнение.
3. Проба с кипячением. 4-5 см3 профильтрованной мочи кипятят на спиртовой лампочке; при значительном количестве белка получается помутнение.
Все эти вполне доступные сестре методы исследования позволяют лишь выявить наличие белка в моче. Однако этим путем определить количество белка невозможно. Следовательно, при выявлении следов белка необходимо эту женщину взять на особый учет и немедленно же провести в ближайшей лаборатории или больнице подробное исследование ее мочи на определение количества белка и определение других элементов, которые могут быть обнаружены в моче (сахар, красящие пигменты, почечные элементы, элементы крови и бактерии). Сестра, таким образом, вылавливает больных беременных в самом начале заболевания и тем самым в громадном большинстве 'случаев может предупредить грозные последствия, своевременно направив беременную к врачу.

Из сказанного следует, что при беременности вовлекаются в усиленную работу не только половые органы, но весь организм женщины; беременность есть функция всего женского организма. Большинство женщин эту функцию организма выполняют легко, прекрасно справляются со всеми требованиями, какие к ним предъявляет беременность, и даже больше того, чувствуют себя во время беременности значительно лучше, чем до нее, продолжая свою обычную работу. Но есть и такие,правда, их значительное меньшинство, для которых беременность с первых же дней является тяжелой нагрузкой. Все зависит от состояния здоровья организма, от работоспособности его органов и от степени их приспособляемости к тем изменениям, которые вызываются беременностью. Проведением у нас в Союзе широких оздоровительных мероприятий-внедрение физкультуры, охрана труда беременной, улучшение жилищно-бытовых и материальных условий работниц и колхозниц, внедрение санитарно-культурных навыков, хорошо поставленная работа все расширяющейся сети женских консультаций в городах и колхозах, развернутая широкая сеть лечебных учреждений с высококвалифицированным медперсоналом - всем этим мы добились резкого снижения заболеваемости, связанной с беременностью.