Наиболее важными методами диагностики ПМО являются

Наиболее важными методами диагностики ПМО являются:


1. Качественный и количественный тест на хорионический гонадотропин человека (ХГЧ). В случаях эктопической беременности уровень ХГЧ обычно ниже, чем по ожидаемой маточной беременности. Более точным методом является определение сывороточного уровня b-субъединицы ХГЧ (критический уровень 2000-6000 мМЕ / мл). Качественное определение ХГЧ в моче возможно в любом учреждении здравоохранения, тогда как количественный анализ b-ХГЧ в сыворотке крови выполняется в медицинских заведениях III уровня.


2. По данным ультразвукового исследования при ПМО определяют отсутствие плодного яйца в полости матки;  возможна визуализация эмбриона вне полости матки или образование неоднородной структуры в области проекции маточных труб большого количества свободной жидкости в дугласовом пространстве. Следует отметить, что идентификация плодного яйца в маточной трубе по данным ультрасонографии является сложной, но определение его в полости матки в большинстве случаев опровергает диагноз ПМВ. Преимуществом трансвагинальной ультрасонографии над трансабдоминальной является отсутствие необходимости наполнения мочевого пузыря, что имеет большое значение в данном состоянии пациентки. Этот метод позволяет диагностировать беременность, начиная от 1,5 недели после оплодотворения (круглое образование диаметром 4 - 5 мм). Сокращение сердца эмбриона наблюдаются на 3-4-й неделе после оплодотворения.
 Чувствительным методом диагностики беременности ранних сроков является трансвагинальная ультрасонография вместе с количественным определением сывороточного уровня b-ХГЧ (в крови).
 Комплекс таких признаков, как отсутствие плодного яйца в матке, положительный тест на беременность, наличие жидкости в прямокишечно-маточном углублении и увеличение придатков матки с одной стороны, чаще всего свидетельствует о ПМО. При отсутствии повышения уровня b-ХГЧ через 48 часов (в случае маточной беременности уровень ХГЧ удваивается) в сочетании с «пустой маткой» во время ультразвуковой диагностики, диагноз эктопической беременности может быть вероятным.


3. Дополнительными методами диагностики ПМО также может быть Кульдоцентез, диагностическое выскабливание матки и кольпотомия.
 Кульдоцентез (пункция брюшной полости через задний свод) выполняют для диагностики внутриутробного кровотечения. Если кровь, полученная во время аспирации, не свертывается, диагноз внутрибрюшного кровотечения является достоверным. Если во время пункции игла входит в сосуд, то полученная кровь легко сворачивается. Результаты кульдоцентеза могут быть неудовлетворительными у женщин с предыдущим сальпингитом или пельвиоперитонитом с облитерацией прямокишечно-маточного углубления. В случае клинических признаков внутрибрюшного кровотечения пункция брюшной полости через задний свод влагалища не проводится - задержка времени начала лапаротомии.
 Выскабливание полости матки (кюретаж) помогает провести дифференциальную диагностику между полным трубным выкидышем и трубной беременностью. При наличии плодотворных или плацентарных элементов в матке диагноз ПМВ редко вероятен. Об эктопической беременности свидетельствует отсутствие плодотворных или плацентарных элементов в полости матки, тогда как, наоборот, в децидуальной оболочке обнаруживаются клетки с гиперхроматичнимы гиперпластическими фрагментированными ядрами и вакуолизация цитоплазмы (феномен Ариас-Стелле). Надо помнить, что отсутствие децидуальной ткани не отрицает ПМО, а в случае полного спонтанного выкидыша децидуальная ткань все еще может оставаться в матке. Диагностическое выскабливание стенок полости матки выполняется при отсутствии аппарата для Ультрасонографического обследования и при информированном согласии пациентки на манипуляцию.


4. Гистеросальпингография для диагностики ПМО не используется. Если такое случается, то в маточной трубе определяется полость, заполненная контрастным веществом, имеющим серпообразную форму.


5. Лапароскопия является не только важнейшей диагностической, но и лечебной процедурой, особенно в случаях ненарушенной ПМВ, и дает возможность выполнить органосохраняющую операцию. Диагностическими признаками эктопической беременности в таком случае есть ретортоподобное утолщение маточной трубы багрово-синюшного цвета разрыв маточной трубы; кровотечение из ампулярного отверстия или места разрыва маточной трубы, наличие в брюшной полости и в дугласовом пространстве крови в виде свитков или в жидком состоянии, наличие в брюшной полости элементов плодного яйца. Лапароскопия может быть неинформативной вследствие воспалительного процесса органов малого таза, кровотечения или прогрессирующей трубной беременности небольшого срока даже при полной визуализации маточной трубы. Лапаротомию выполняют преимущественно при нарушенной эктопической беременности. Задержка в проведении операции может привести к катастрофическим последствиям.
 Дифференциальную диагностику ПМВ необходимо проводить с острым или хроническим сальпингитом; угрозой выкидыша или неполным выкидышем при маточной беременности; разрывом желтого тела или фолликулярной кисты с внутрибрюшинным кровотечением (апоплексия яичника) искажением кисты яичника; аппендицитом, гастроэнтеритом, непроходимостью кишечника, язвой желудка, холециститом, почечной коликой; дискомфортом при наличии внутриматочного контрацептива.
 Лечение при трубной беременности является комплексным и включает операцию, противошоковую и инфузионную терапию, восстановительное лечение, реабилитационные мероприятия по репродуктивной функции. Последовательность этих мероприятий зависит от клинической картины течения эктопической беременности, характера прерывания трубной беременности, тяжести состояния больной при поступлении, возраста пациентки, сопутствующих соматических и гинекологических заболеваний, а также реализованной репродуктивной функции больной.
 Главное, что необходимо знать как акушеру-гинекологу, так и врачу общей практики, это то, что оптимальным методом лечения трубной беременности является оперативное лечение (лапароскопия или лапаротомия), которое должно быть выполнено немедленно после установления данного диагноза.
 На догоспитальном этапе при нарушенной трубной беременности объем неотложной помощи определяется общим состоянием больного и величине кровопотери. Так, при значительной кровопотере следует немедленно провести реанимационные мероприятия, при необходимости - ИВЛ, определение группы крови и резус-фактора, подготовку к гемотрансфузии совместной кровью в зависимости от тяжести состояния женщины и объема кровопотери. Тяжелое состояние больного, наличие выраженных гемодинамических нарушений (гипотония, гиповолемия, гематокрит менее 30%) - это абсолютные показания к лапаротомии для остановки кровотечения путем наложения зажимов на мезосальпинкс и маточный угол трубы с прошивкой их сосудов и удалением трубы (радикальная операция).
 Если клиническая картина трубной беременности стерта, у женщины нет признаков гиповолемии и внутреннего кровотечения, все равно обязательны госпитализация, ультрасонография органов малого таза и лапароскопия с целью оперативного вмешательства.
 Лапароскопическое лечение показано при ненарушенной трубной беременности, а также при трубном выкидыше, когда кровопотеря незначительна. Преимущества лапароскопических методик заключаются в сокращении длительности операции и послеоперационного периода, уменьшение количества рубцовых изменений передней брюшной стенки и наличие косметического эффекта.
 В не осложненных кровотечением случаях можно проводить органосохраняющую (консервативную) операцию как лапаротомным, так и лапароскопическим доступом. Такие операции имеют лучший прогноз, если их выполняют до разрыва маточной трубы у женщин в возрасте до З0 лет, с высоким паритетом, в анамнезе которых не было бесплодия, сальпингита, операций на маточных трубах.
  В связи с определенным риском развития в дальнейшем трофобластнои болезни вследствие неполного удаления из маточной трубы и брюшной полости трофобласта, рекомендуют тщательный туалет брюшной полости 2-3 литрами физиологического раствора и разовое введение метотрексата в дозе 75-100 мг внутримышечно в первую и вторые сутки после операции. Целесообразно также исследования уровня ХГЧ через 2  недели после операции для сравнения с его предыдущим уровнем.