Варикозное расширение вен у беременных

  Варикозная болезнь развивается вследствие патологических изменений венозной стенки, недостаточности клапанного аппарата и нарушения гемодинамики вен. Развитие варикозных изменений вен также связывают с наследственными нарушениями эластичности венозной стенки на фоне венозной гипертензии. Высокая частота возникновения ВХВНК у беременных и рожениц обусловлена влиянием многих факторов, а именно: увеличением массы циркулирующей крови и минутного объема сердца, повышением венозного давления, гормональных изменений. Определенную роль играют трансформации структуры венозной стенки, при которых возрастает ее проницаемость и снижается тонус мышечного слоя сосудов, а также изменения в системе свертывания крови, характеризующиеся прогрессирующий гиперкоагуляцией и снижением фибринолитической активности крови. Кроме того, одним из главных факторов развития ВХВНК в настоящее время является венозный стаз, который развивается вследствие повышения внутрибрюшного давления и усиления кровообращения органов малого таза.
  ВХВНК характеризуется прогрессирующим течением и может осложняться тромбофлебитом поверхностных и глубоких вен. К тому же это заболевание часто осложняет течение беременности, родов и послеродового периода. Так, по данным разных авторов, у пациенток с ВХВНК достаточно высока частота гестозов, фетоплацентарной недостаточности, дистресса плода, преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты, кровотечений в III триместре беременности и в раннем послеродовом периоде, послеродового эндометрита, а также повышается риск развития тромбоэмболии.
 Все вышесказанное обуславливает необходимость дальнейшего изучения проблемы ВХВНК и разработки и внедрения в акушерско-гинекологическую практику новых высокоэффективных средств профилактики и лечения данной патологии у беременных и рожениц.
 Лечение пациенток с ВХВНК должно быть комплексным и предусматривать использование консервативных, физиотерапевтических и оперативных методов. Терапевтические мероприятия при этом в первую очередь направлены на повышение тонуса стенки венозных сосудов, улучшения лимфатического дренажа, коррекцию нарушений реологических свойств крови, подавление адгезии и активации лейкоцитов с блокадой медиаторов воспаления
 Стоит отметить, что при ВХВНК, независимо от степени поражения и этапа лечения, проводят терапию с использованием препаратов местного действия.
 При выборе средства местной терапии ВХВНК у беременных и рожениц предпочтение следует отдавать современным эффективным и безопасным лекарственным средствам. К таким средствам ангиопротекторного действия для местного применения относят препараты, содержащие в своем составе экстракт семян конского каштана. Основное действующее вещество экстракта - эсцин, который имеет значительный противовоспалительное, антиэкссудативное воздействие; оказывает капиллярное венопротекторное, антиоксидантное действие; снижает активность лизосомальных ферментов, количество которых повышается при хронической венозной недостаточности.
 С учетом основных патогенетических аспектов развития ВХВНК, необходимо включение в состав лекарственного средства гепарина, которому, как известно, присущи антикоагулянтный, фибринолитический, антиэкссудативный эффекты и умеренное противовоспалительное действие.
 Важное значение для препарата местного применения имеет его основа, которая обеспечивает быструю резорбцию действующего вещества, а также глубокое проникновение ее в ткани. Это может быть реализовано при использовании гидрофильного геля. Кроме того, основание должно иметь репаративное и протекторное воздействие на кожные покровы, что необходимо при трофических нарушениях, которые часто имеют место при ВХВНК.
 Одним из средств, соответствующих вышеуказанным требованиям, является гель Венитан Форте. В состав 1 г этого препарата входят 10 мг β-эсцина и 100 МЕ гепарина натрия. Усовершенствованная гелевая основа включает такие компоненты, как декспантенол (аналог витамина В _5), что оказывает смягчающее действие, ускоряет эпителизацию тканей, и аллантоин, который обладает противовоспалительным эффектом и повышает адсорбцию гепарина через кожу.
  Данный препарат не имеет ограничений при применении во время беременности и грудном вскармливания.
  Целью нашего исследования было изучение эффективности и безопасности применения препарата Венитан Форте в комплексном лечении ВХВНК у женщин во время беременности и в послеродовом периоде.

Материалы и методы исследования
 В рамках исследования нами было обследовано 60 беременных, распределенных на клинические группы. В первую группу вошли 30 пациенток с ВХВНК в стадии компенсации, которым к стандартной схеме лечения этой патологии было включено средство для местного применения - препарат Венитан Форте. Вторую (контрольную) группу составили 30 беременных без каких-либо проявлений ВХВНК.
Гель Венитан Форте наносили тонким слоем на пораженные участки и вокруг них три-четыре раза в сутки, до нормализации клинических и лабораторных показателей (не менее 2 нед).
 Результаты лечения оценивали по клиническим и лабораторным показателям. В частности, всем участникам, кроме стандартного клинико-лабораторного обследования, проводили осмотр и пальпацию варикозно расширенных глубоких и магистральных подкожных вен нижних конечностей с последующей оценкой состояния венозной системы нижних конечностей по шкале Clinical signs, Etiologic classification, Anatomic distribution, Pathophysiologic Dysfunction (1984), а также ультразвуковое исследование венозной системы нижних конечностей, органов малого таза и плода, допплерометрия маточно-плацентарного и фетоплацентарного кровообращения, а на сроках беременности более 30 недель - кардиотокографию плода. Исследование гемостаза включало определение количества тромбоцитов, гематокрита, времени свертывания крови по Ли-Уайт, протромбинового индекса, тромбинового времени, активированного частичного тромбопластинового времени, активированного времени рекальцификации, фибриногена, этанолового теста, β-нафтолов теста, фибринолитической активности крови, толерантности плазмы к гепарину, антитромбина III.
Контрольное обследование проводили на 7-й, 14-й и 21-й день от начала лечения.

Результаты исследования и их обсуждение
 Как свидетельствуют результаты исследования, лечение ВХВНК у женщин во время беременности и в послеродовом периоде путем включения в стандартные схемы терапии средства для местного применения - геля Венитан Форте - способствует значительному уменьшению клинической симптоматики данной патологии.  Замечено, что у 26 (86%) пролеченных женщин значительно улучшилось общее самочувствие, уменьшились боли, отеки, ощущение тяжести в нижних конечностях, существенно сузились в диаметре варикозно расширенные вены и узлы. При этом, по результатам лабораторных исследований по определению показателей системы гемостаза и ультразвукового исследования венозной системы нижних конечностей, не в одном случае не выявлено признаков прогрессирования варикозной болезни.
 Исследования показали, что гель Венитан Форте хорошо переносится больными, удобен в использовании. При применении данного препарата не было выявлено никаких побочных эффектов.
 На основании собственных исследований и данных литературы можно сделать вывод, что гель Венитан Форте является эффективным и безопасным средством для местного применения при профилактике и лечении ВХВНК у беременных и рожениц.
 Вследствие синергического действия всех четырех составляющих  геля Венитан Форте в комплексной терапии ВХВНК у беременных и родильниц имеет несколько важных преимуществ. Так, за счет венотонизирующим действия гель Венитан Форте восстанавливает нормальную циркуляцию крови в венозных сосудах и препятствует дальнейшему прогрессированию варикозной болезни. Антиагрегантный и антикоагулянтный эффекты препарата обусловливают его эффективность в профилактике тромбозов. Противовоспалительное, противоотечное, капилляропротекторные свойства, способность уменьшать проницаемость сосудов способствуют быстрой нормализации клинической симптоматики.
 Благодаря влиянию на различные звенья патогенеза варикозной болезни препарат имеет широкий спектр показаний: поверхностные тромбозы, тромбофлебиты, флебиты после внутривенных инъекций, послетромбозний синдром, варикозное расширение вен нижних конечностей, трофические язвы голени. Важно то, что ожидаемый клинический эффект геля развивается достаточно быстро и сохраняется в течение длительного времени. К тому же препарат не имеет раздражающего действия на кожу и слизистые оболочки. Следует подчеркнуть, что гель Венитан Форте не имеет ограничений для применения во время беременности и лактации.