Обследование женщин с привычным не вынашиванием беременности.

Обследование женщин для определения причин привычного не вынашивания начинают после прерывания беременности или во время следующей беременности, если женщина обратилась после ее наступления. Обследование должно быть направлено на выявление возможных причин не вынашивания, для исключения нарушений в любой системе, или органе наблюдаемой женщины.

Исследование кариотипа супружеской пары обусловлено тем, что примерно в 2-5% случаев привычного не вынашивания один из родителей или оба (реже), являются носителями сбалансированной хромосомной аномалии. Выявление нарушения у кого-то - либо из родителей является показанием к консультации клинического генетика для установления достоверности рождения детей без применения вспомогательных репродуктивных технологий, а также для определения показаний для проведения цитогенетического исследования плодного яйца (плода) можно в раннем сроке беременности.

Ультразвуковое исследование репродуктивных органов проводится с целью выявления врожденных или приобретенных нарушений, которые могут препятствовать развитию беременности. Двухмерного ультразвукового исследования с или без гистеросальпингографии, проведенного квалифицированным специалистом, является достаточно для выявления нарушений анатомического строения репродуктивных органов.

Не доказана необходимость рутинного проведения гистеросальпингографии для диагностики нарушений анатомического строения репродуктивных органов.

Объем обследования при привычном не вынашивании беременности

  Ведение женщин с привычным не вынашиванием беременности различной этиологии.

Антифосфолипидный синдром является причиной привычного не вынашивания беременности в около 20% случаев. У женщин с привычным не вынашиванием беременности и антифосфолипидным синдромом комбинированная терапия. Аспирин и гепарин достоверно снижает частоту самопроизвольного аборта на 54%. Определение наличия волчаночного антикоагулянта и антифосфолипидных антител проводится с использованием стандартных тестов. Наличие положительного результата теста для одних и тех же антител (Ig M и IgG) дважды с промежутком 4-6 недель на уровне средних или высоких титров появляется до установления диагноза и проведения лечения. Применение кортикостероидов у женщин с привычным не вынашиванием и АФС не увеличивает частоту живорожденных и может сопровождаться увеличением материнской и неонатальной заболеваемости (А).

Любая тяжелая инфекция у матери, протекающая с бактериемией или вирусами, может быть фактором самопроизвольного выкидыша, хотя роль инфекционного фактора в структуре факторов не вынашивания беременности не совсем ясна. Для того, чтобы инфекционный агент был "принят" как фактор именно привычного не вынашивания он должен обладать способностью персистенции в гениальном тракте женщины без явных признаков, или вызывать минимальные проявления.
Выявление и лечение бактериального вагиноза в ранние сроки беременности уменьшает риск повторных самопроизвольных абортов и преждевременных родов. Обследование на ТОRCH инфекцию для выявления причин привычного не вынашивания в случаях, когда есть подозрение на наличие инфекции, или сведения о наличии инфекции в прошлом или проведение ее лечения.

Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) - не связанное с сократительной деятельностью матки непроизвольное сглаживание и раскрытие шейки, что приводит к повторному прерыванию беременности чаще во втором триместре.

Диагностика. К группе высокого риска относятся женщины, имеющие в анамнезе два и более эпизодов прерывания беременности во втором триместре, которые не были результатом сократительной деятельности матки или отслойки плаценты случаи самопроизвольного безболезненного раскрытия шейки матки до 4-6 см при предыдущих беременностях; наличие хирургических вмешательств на шейке матки, разрывы шейки матки второй или третьей степени; инструментальные дилатации шейки матки во время искусственного прерывания беременностей.

При осмотре можно установить врожденные или приобретенные анатомические дефекты эктоцервикса, раскрытие шейки матки до 2 и более см во втором триместре беременности при отсутствии маточных сокращений и отслоения плаценты, пролабирование плодного пузыря с внешней стороны шейки матки.
При трансвагинальном УЗИ - укорочение шейки матки до 25мм и более в сроке 16 - 24 недель, клиновидную трансформацию канала шейки матки на 40% длины и более.