Методы прерывания беременности в поздние сроки
В поздние сроки (от 13 до 28 недель) прерывание беременности проводят только по медицинским или социальным показаниям. Медицинские показания устанавливаются комиссией в составе акушера-гинеколога, заключение ВКК и руководителя учреждения. Беременной дают заключения по указанным клиническим диагнозом, заверенное подписями соответствующих специалистов и печатью учреждения. Немедицинские (социальные) показания должны быть подтверждены соответствующими юридическими документами согласно перечню Постановления Кабинета Министров Украины от 12.11.1993 года № 926.
Существуют хирургические и консерватини методы прерывания беременности в поздние сроки. Выбор метода зависит от срока гестации, состояния женщины, диагноза, неотложности показаний для вмешательства.
При неотложности показов, тяжелых формах гестоза, сердечно-сосудистой недостаточности, гипертонической болезни беременность прерывают путем малого (черевностинкового) кесарева сечения. Кесарево сечение является операцией выбора при необходимости одновременного проведения операций на органах малого таза или стерилизации.
Черезпихвовий кесарево сечение на сегодня используется очень редко в связи с большим травматичностью операции и сложной техникой его исполнения.
Основными методами прерывания беременности в поздние сроки являются:
1. Интраамниальное введение гиперосмотических растворов, грамицидина "С", простагландинов;
2. екстраамниальне введения растворов;
3. искусственное возбуждение сократительной деятельности матки.
1. Интраамниальное введение гиперосмотических растворов осуществляют трансцервикальным или трансабдоминальным способом. При трансцервикальной методе в канал шейки матки вводят стерильную металлическую трубку с длинной иглой. Женщинам, которые не рожали, рекомендуется предварительно провести расширение цервикального канала расширителями Гегара до № 6. Иглой проводят пункцию плодного пузыря. Амниотическая жидкость выводится из расчета 6 мл на каждую неделю беременности. Затем в полость амниона вводится гипертонический раствор хлорида натрия (при наличии противопоказаний - 20% раствор глюкозы) в количестве, равном выведенному объема жидкости.
Противопоказаниями к применению гипертонического раствора хлорида натрия является гипертензивный синдром и заболевания почек. Можно проводить тоску тампонаду влагалища стерильным бинтом, чтобы жидкость не вытекала. Тампон извлекают через 6 часов.
Методика прерывания беременности путем интраамниального введения гипертонического раствора натрия хлорида исторически важной. Это первый эффективный метод для вызывания прерывания беременности во втором триместре. Но, учитывая осложнения, которые могут возникнуть при применении гипертонического раствора, такие, как кардиоваскулярный коллапс, отек легких и мозга, почечная недостаточность, коагулопатии, на сегодня его мало используют. Шире применяют интраматкови простагландины.
Методика прерывания беременности интраамниального введения грамицидина С: в асептических условиях с помощью пункционной иглы трансабдоминально или через передний свод проводят амниоцентез. Эвакуируют околоплодные воды в количестве 20-30 мл, на замену которых вводят 5 мл 2% спиртового раствора грамицидина С, разведенного в 40 мл 0,9% раствора хлорида натрия.
Использование трансабдоминального способа введения гипертонического раствора можно проводить только после ультразвукового определения локализации плаценты. Размещение плаценты на передней стенке матки является противопоказанием к проведению трансабдоминального амниоцентеза.
При выполнении трансабдоминального амниоцентеза могут возникнуть осложнения, связанные с ранением сосудов матки, кишечника, мочевого пузыря.
2. Екстраамниальне введение гипертонического раствора используют для прерывания беременности сроком 13-15 недель, однако этот метод малоэффективен и опасен из-за возникновения тяжелых осложнений: некроза миометрия, трансплацентарной кровотечения, острой почечной недостаточности, нарушения свертывания крови.
3. Интраамниальное введение простагландинов. Для этого используют простагландин F 2a или его аналог карбопрост трометамин в дозе 2 мг. Средние сроки до аборта составляют 14-16 час. Чтобы избежать разрыва матки, рекомендуется подключение окситоцина после удаления плода. Действие интраамниального введение простагландинов можно усилить интрацервикальним, интравагинальными или внутримышечным введением простагландина Е 2. Введение карбопросту трометамин или простагландина F 2a можно комбинировать с интраамниального введения мочевой кислоты в дозе 250 мг.
4. При наличии противопоказаний к экстра-или интраамниального введения растворов можно использовать метод расширения шейки матки расширителями Гегара или вибродилататором и вскрытие плодного пузыря. На предлежащая часть накладывают щипцы Мюзо и подвешивают груз (200-500 г) в зависимости от срока беременности. Дополнительно назначают родозбуджувальну терапию с простагландинами. При использовании этого метода тоже часто наблюдают осложнения в виде затяжного течения аборта, развитию восходящей инфекции, разрывов шейки матки.
После применения всех вышеперечисленных методов в течение первых суток начинаются схватки, происходит раскрытие шейки матки и изгнание плода. Такая больная должна находиться под постоянным наблюдением медицинского персонала с целью своевременного выявления осложнений.
5. Прерывание беременности можно ускорить внутривенным, внутримышечным, екстраамниальним, интрацервикальним введением окситоцина или простагландинов группы Е и F второго имеющих выраженную утеротонических действие. Введение простагландинов можно использовать и как самостоятельный метод. Выкидыш происходит быстрее, с меньшим количеством травм и осложнений. Применение простагландинов, в связи с увеличением дозы в 5-10 раз, может сопровождаться их побочным действием: (брадикардией, гипотензией, бронхоспазмом, тошнотой, рвотой, чрезмерной сократительной деятельностью матки), которые устраняют введением соответствующих симптоматических средств.
Противопоказаниями к использованию простагландинов для прерывания беременности являются органические заболевания сердца в стадии декомпенсации, гипертензия, тяжелая патология органов дыхания, почек, печени, крови, аллергические заболевания.
После рождения плода и последа при прерывании беременности в сроке необходимо заполнить "обязательно провести выскабливание полости матки большой кюреткой для удаления возможных остатков плацентарной ткани или оболочек. Таким образом предотвращают кровотечения и осложнений воспалительного характера. После аборта проводят сокращая и антибактериальную терапию.
Правила грудного вскармливания младенцев
Существуют хирургические и консерватини методы прерывания беременности в поздние сроки. Выбор метода зависит от срока гестации, состояния женщины, диагноза, неотложности показаний для вмешательства.
При неотложности показов, тяжелых формах гестоза, сердечно-сосудистой недостаточности, гипертонической болезни беременность прерывают путем малого (черевностинкового) кесарева сечения. Кесарево сечение является операцией выбора при необходимости одновременного проведения операций на органах малого таза или стерилизации.
Черезпихвовий кесарево сечение на сегодня используется очень редко в связи с большим травматичностью операции и сложной техникой его исполнения.
Основными методами прерывания беременности в поздние сроки являются:
1. Интраамниальное введение гиперосмотических растворов, грамицидина "С", простагландинов;
2. екстраамниальне введения растворов;
3. искусственное возбуждение сократительной деятельности матки.
1. Интраамниальное введение гиперосмотических растворов осуществляют трансцервикальным или трансабдоминальным способом. При трансцервикальной методе в канал шейки матки вводят стерильную металлическую трубку с длинной иглой. Женщинам, которые не рожали, рекомендуется предварительно провести расширение цервикального канала расширителями Гегара до № 6. Иглой проводят пункцию плодного пузыря. Амниотическая жидкость выводится из расчета 6 мл на каждую неделю беременности. Затем в полость амниона вводится гипертонический раствор хлорида натрия (при наличии противопоказаний - 20% раствор глюкозы) в количестве, равном выведенному объема жидкости.
Противопоказаниями к применению гипертонического раствора хлорида натрия является гипертензивный синдром и заболевания почек. Можно проводить тоску тампонаду влагалища стерильным бинтом, чтобы жидкость не вытекала. Тампон извлекают через 6 часов.
Методика прерывания беременности путем интраамниального введения гипертонического раствора натрия хлорида исторически важной. Это первый эффективный метод для вызывания прерывания беременности во втором триместре. Но, учитывая осложнения, которые могут возникнуть при применении гипертонического раствора, такие, как кардиоваскулярный коллапс, отек легких и мозга, почечная недостаточность, коагулопатии, на сегодня его мало используют. Шире применяют интраматкови простагландины.
Методика прерывания беременности интраамниального введения грамицидина С: в асептических условиях с помощью пункционной иглы трансабдоминально или через передний свод проводят амниоцентез. Эвакуируют околоплодные воды в количестве 20-30 мл, на замену которых вводят 5 мл 2% спиртового раствора грамицидина С, разведенного в 40 мл 0,9% раствора хлорида натрия.
Использование трансабдоминального способа введения гипертонического раствора можно проводить только после ультразвукового определения локализации плаценты. Размещение плаценты на передней стенке матки является противопоказанием к проведению трансабдоминального амниоцентеза.
При выполнении трансабдоминального амниоцентеза могут возникнуть осложнения, связанные с ранением сосудов матки, кишечника, мочевого пузыря.
2. Екстраамниальне введение гипертонического раствора используют для прерывания беременности сроком 13-15 недель, однако этот метод малоэффективен и опасен из-за возникновения тяжелых осложнений: некроза миометрия, трансплацентарной кровотечения, острой почечной недостаточности, нарушения свертывания крови.
3. Интраамниальное введение простагландинов. Для этого используют простагландин F 2a или его аналог карбопрост трометамин в дозе 2 мг. Средние сроки до аборта составляют 14-16 час. Чтобы избежать разрыва матки, рекомендуется подключение окситоцина после удаления плода. Действие интраамниального введение простагландинов можно усилить интрацервикальним, интравагинальными или внутримышечным введением простагландина Е 2. Введение карбопросту трометамин или простагландина F 2a можно комбинировать с интраамниального введения мочевой кислоты в дозе 250 мг.
4. При наличии противопоказаний к экстра-или интраамниального введения растворов можно использовать метод расширения шейки матки расширителями Гегара или вибродилататором и вскрытие плодного пузыря. На предлежащая часть накладывают щипцы Мюзо и подвешивают груз (200-500 г) в зависимости от срока беременности. Дополнительно назначают родозбуджувальну терапию с простагландинами. При использовании этого метода тоже часто наблюдают осложнения в виде затяжного течения аборта, развитию восходящей инфекции, разрывов шейки матки.
После применения всех вышеперечисленных методов в течение первых суток начинаются схватки, происходит раскрытие шейки матки и изгнание плода. Такая больная должна находиться под постоянным наблюдением медицинского персонала с целью своевременного выявления осложнений.
5. Прерывание беременности можно ускорить внутривенным, внутримышечным, екстраамниальним, интрацервикальним введением окситоцина или простагландинов группы Е и F второго имеющих выраженную утеротонических действие. Введение простагландинов можно использовать и как самостоятельный метод. Выкидыш происходит быстрее, с меньшим количеством травм и осложнений. Применение простагландинов, в связи с увеличением дозы в 5-10 раз, может сопровождаться их побочным действием: (брадикардией, гипотензией, бронхоспазмом, тошнотой, рвотой, чрезмерной сократительной деятельностью матки), которые устраняют введением соответствующих симптоматических средств.
Противопоказаниями к использованию простагландинов для прерывания беременности являются органические заболевания сердца в стадии декомпенсации, гипертензия, тяжелая патология органов дыхания, почек, печени, крови, аллергические заболевания.
После рождения плода и последа при прерывании беременности в сроке необходимо заполнить "обязательно провести выскабливание полости матки большой кюреткой для удаления возможных остатков плацентарной ткани или оболочек. Таким образом предотвращают кровотечения и осложнений воспалительного характера. После аборта проводят сокращая и антибактериальную терапию.
Правила грудного вскармливания младенцев
-
Добрый день, уважаемые мамы и папы. Вас приветствует администрация
Использование материалов нашего бебиблога о беременности на других интернет ресурсах, разрешено при указании активной ссылки на нас.