Методы прерывания беременности в ранние сроки

(До 12 недель беременности) Чувствительные тесты на беременность позволяют диагностировать беременность в ранние сроки - один-две недели. Аборт при беременности сроком до 5 недель называют регуляцией менструации, менструальной экстракцией, или мини-аспирацией. Регуляцию менструации можно осуществлять как путем вакуум-кюретажа, так и стероидными препаратами, которые вызывают аборт.

Стероидные препараты, вызывающие аборт.

Этот метод используют при сроке беременности до трех недель. Применяются препараты Мизопростол или Мифепристон - RU 486, который является аналогом норэтиндрона. Он действует как фальшивый передатчик и блокирует естественный прогестерон.

Вакуум-аспирации

Искусственный аборт путем вакуум-аспирации проводят в ранние сроки беременности (при задержке менструации до 5 недель). Метод заключается в создании в полости матки равномерного отрицательного давления, в результате чего плодное яйцо отделяется от стенок матки. Вакуум-аспирация является менее травматичной операцией, по сравнению с выскабливанием полости матки, поскольку сопровождается меньшим повреждением стенки матки и меньшей кровопотерей. Показания, противопоказания и подготовка к операции такие же, как и при артифициальным аборте.
Техника операции: При первой беременности для расширения цервикального канала используют вибродилататоры маленького размера или расширители Гегара до № 7. В повторнобеременных вакуум-аспирации преимущественно проводят без расширения канала шейки матки. В матку вводят канюлю (металлическую или полиэтиленовую), после чего включают насос и создают отрицательное давление 0.6-0.7 атм. Осторожными круговыми движениями последовательно обходят всю полость матки так, чтобы овальное отверстие канюли касался стенки матки. Плодное яйцо отслаивают и аспирируют.
Операцию можно проводить в амбулаторных условиях, под местным обезболиванием при наблюдение за женщиной следующих 2 часов.

ПОДГОТОВКА К ОПЕРАЦИИ

Женщину, которой необходимо прервать беременность, госпитализируют в стационар не менее чем за сутки до операции. Ей проводят санитарно-гигиеническую обработку (душ, клизму, бритье волос на лобке и наружных половых органах), а также общие и гинекологические обследования с целью:

1) диагностики срока беременности,

2) исключения противопоказаний к операции,

3) точной диагностики положения, величины и формы беременной матки.

Операцию искусственного прерывания беременности сроком до 12 недель производят путем выскабливания полости матки или вакуум-аспирации. Ее выполняют в специальной малой операционной. Набор инструментов раскладывают на столе справа от хирурга в порядке, соответствующем моментам операции.
При проведении первого аборта необходимо определить резус-принадлежность женщины. Это связано с тем, что у женщин с резус (-) кровью эмбрион может унаследовать резус-фактор отца (Rh-положительный). В процессе разрушения кюреткой тканей эмбриона фетальные эритроциты попадают в кровоток матери и вызывают сенсибилизацию организма женщины, что негативно может повлиять на последующие беременности. В этих случаях при возможности беременность прерывают путем такой операции, как вакуум-аспирация и вводят женщине антирезус-гамма-глобулин.

Выскабливание полости матки

Техника операции: Для проведения операции необходимо иметь набор стерильных инструментов, который включает влагалищные зеркала Симпса, маточный зонд, кюретки № 2,4,6 (рис. 21.1), пулевые щипцы, пинцет, абортцанг, расширители Гегара.

Операция состоит из 3 этапов.

I этап: выпрямление канала шейки матки и зондирование полости матки.
После обработки наружных половых органов спиртом или йодом шейка матки выводят в зеркалах, обрабатывают спиртом. На переднюю губу шейки матки накладывают пулевые щипцы, подтягивают ко входу во влагалище (при положении матки в anteflexio влагалищную часть шейки матки подтягивают назад, при retroflexio - вперед для исправления канала шейки матки). После выпрямления канала переднее зеркало удаляют и проводят зондирование матки, чтобы проверить положение матки и установить длину ее полости.

II этап: расширение канала шейки матки.
Для расширения вводят последовательно, согласно положению матки, металлические расширители Гегара от № 4 до № 12-13. Диаметр каждого следующего расширителя увеличивается на 0.5 мм. Расширители держат за ручку тремя пальцами, а не всей кистью и осторожно вводят несколько выше внутреннего зева. Если расширитель проходит с затруднением, необходимо подольше задержать его в канале шейки матки. При значительных затруднения применяют внутривенное введение спазмолитиков. В процессе расширения шейки матки может произойти травматическое повреждение ее в области внутреннего зева, что приводит к рубцовых изменений шейки матки и истмикоцервикальнои недостаточности. Для меньшей травматизации шейки матки расширения цервикального канала проводят вибророзширювачем.

III этап: собственно выскабливание стенок матки.
Проводят разрушение и удаление плодного яйца с помощью кюреток или абортцангом. Используют сначала тупую кюретку, а затем - острую, в частности большую (№ 4, 5, 6) и меньшую (№ 2) (рис. 21.5). При беременности сроком более 10 недель рекомендуется сначала удалить крупные части плода абортцангом, а затем проводить выскабливание стенок матки кюретками. Ручку кюретки захватывают тремя пальцами правой руки и, подтягивая влагалищную часть шейки матки к себе и обратно, вводят кюретку до дна матки. Затем хирург делает движения кюреткой по стенке матки от дна до внутреннего маточного ячейки не прикладывая чрезмерных усилий (рис. 21.6). Последовательно такие движения проводят по передней, правой, задней и левой стенках матки. Для удаления децидуальной оболочки в области трубных углов матки используют кюретки меньших размеров. Неполное удаление децидуальной оболочки может быть причиной развития децидуальной эндометрита или полипоза эндометрия, поэтому необходимо тщательно и полностью удалить содержимое матки. Вместе с тем следует пам "помнить, что чрезмерное выскабливание может привести к повреждению базального слоя эндометрия и мышцу матки, а затем в атрезии полости матки и развития аменореи. При выскабливание стенок матки иногда может возникнуть значительное кровотечение, однако, после полного удаления плодного яйца матка сокращается и кровотечение прекращается.
Нерационально и даже вредно обрабатывать стенки матки тампоном, смоченным раствором йода и тампонировать матку. При гипотонии матки рекомендуется введение эргометрина или иного сокращающие матку средства.
Обезболивание: выскабливание полости матки можно проводить как под местным, так и под общим обезболиванием. Местно применяют парацервикально анестезию 0.25-0.5% раствором новокаина или лидокаина. Для внутривенного наркоза используют препараты кратковременного действия калипсол, сомбревин, кетанест и другие.
Осложнения:
В ходе операции или после ее проведения могут возникнуть осложнения, о которых необходимо постоянно пам "закладку, чтобы вовремя их предупредить (рис.21.7). К основным относятся:

1) перфорация стенок матки,

2) неполное удаление плодного яйца,

3) плацентарный полип,

4) эндометрит

5) параметрит,

6) пельвиоперитонит,

7) септические осложнения (септицемия, септикопиемия, бактериально-септический шок). Нельзя забывать и о развитии нарушений менструального цикла, бесплодие, эндометриоза, хронических воспалительных процессов, миомы матки, истмикоцервикальнои недостаточности, патологии прикрепления плодного яйца и плаценты.