Полный аборт

Клиника. При полном аборте больная может жаловаться на тянущую боль в нижних отделах живота различной интенсивности (может отсутствовать), незначительные кровянистые выделения из половых путей (могут отсутствовать) после экспульсии плодного яйца.

Диагностика. При осмотре в зеркалах определяется сформирована шейка матки, закрытое внешнее глазок; наблюдаются незначительные кровянистые выделения или они могут отсутствовать.

При бимануальном влагалищном исследовании пальпируется плотная матка, размеры которой меньше срока гестации. Цервикальный канал закрыт (иногда не полностью).

По результатам УЗИ полость матки <15 мм, цервикальный канал закрыт (иногда не полностью), плодное яйцо / плод не визуализируется, остатки продукта оплодотворения в полости матки не визуализируются.

Тактика ведения полного аборта.

При отсутствии жалоб, кровотечения и ткани в полости матки по данным УЗИ нет необходимости в инструментальной ревизии матки. Контрольное УЗ обследование через 1 неделю.

Необходимость профилактического применения антибиотиков, выбор препарата, дозы и длительность использования должны быть определены по индивидуальным клиническим показаниям.

Аборт, который не состоялся (прекращение развития эмбриона / плода)

Клиника. Прекращение развития беременности с задержкой плодных тканей в матке сопровождается исчезновением субъективных признаков беременности. Иногда наблюдаются кровянистые выделения из матки и повышение температуры тела.

Диагностика. При осмотре в зеркалах шейка матки сформирована, внешний зев закрыт. По данным бимануальное влагалищного исследования размеры матки меньше срока гестации, цервикальный канал закрыт.

При проведении УЗИ:

5-6 недель: несоответствие размеров плодного яйца сроку гестации, не визуализируется желточный мешок, не визуализируется эмбрион.
Диагноз беременности не развивается, в сроке 5-6 недель должна быть подтверждена не менее чем двумя специалистами. При отсутствии уверенности в ультразвуковых критериях исследования надо повторить через 3-7 дней, параллельно определить динамику уровней хориогонического гонадотропина.
7-8 недель: отсутствие сердечных сокращений эмбриона, несоответствие размеров срока гестации.
9-12 недель: отсутствие сердечных сокращений и движений эмбриона, несоответствие размеров матки сроку гестации.

Тактика ведения аборта не состоялся

В случае подтверждения диагноза - срочно провести эвакуацию эмбриональных / плодовых тканей из полости матки хирургическим или медикаментозным методами.

Нахождение беременности не развивается, в полости матки в течение 4 недель и более увеличивает риск коагулопатичних осложнений, в связи с чем необходимо быть готовым к борьбе с возможной кровотечением (определить группу крови, резус-фактор, коагулограмму).

Индукция сократительной деятельности при беременности не развивается во втором триместре осуществляется применением препаратов простагландинов (мизопростол), или утеротонических средств (окситоцин), или хирургическим методом (кюретаж, вакуум-аспирация).

Необходимость профилактического применения антибиотиков, выбор препарата, дозы и длительность использования должен быть определен по индивидуальным клиническим показаниям.

Реабилитация репродуктивной функции после самопроизвольного аборта.

Несмотря на то, что один самопроизвольный аборт не считается фактором риска привычного невынашивания, при наличии у матери признаков состояний, которые могли выступать причиной прерывания беременности (признаки инфекционных заболеваний, эндокринных нарушений, структурных нарушений матки) желательно дообследование пациента. В случае обнаружения определенной патологии женщина должна быть проинформирована о необходимости лечения и учреждения, где он может получить это лечение.

Обязательным является профилактика инфекционно-воспалительных заболеваний, санация очагов хронического воспаления, нормализация биоценоза влагалища, диагностика и лечение TORCH - инфекций.

После перенесенного аборта необходима психологическая реабилитация.

При необходимости проведения медико - генетического консультирования.

В плане дальнейшего ведения предсказания неспецифической прегравидарнои подготовки: антистрессовая терапия, нормализация рациона питания, режима труда и отдыха, отказ от вредных привычек.

Привычный аборт.

Привычный выкидыш - определяется как следствие двух или более беременностей подряд, которые закончились выкидышем. Если серии этих эпизодов предшествовала нормальная успешная беременность, то такое состояние определяется как "вторичный привычный" выкидыш ", если нет - используется термин" первичный привычный выкидыш ".