Стимуляция родовой деятельности

 Аномалии родовой деятельности - это состояние, когда частота, длительность, ритм и сила схваток и потуг не обеспечивают динамическое, в пределах физиологических параметров времени, продвижение плода и изгнание его без нарушения биомеханизма родов. Возможны нарушения каждого из показателей сократительной деятельности матки - тонуса матки, ритма, частоты и координации сокращений, интервалов между схватками, потугами, продолжительности родов.
 Этиология аномалий родовой деятельности. Характер и течение родов зависит от многих факторов, которые определяются как готовность организма беременной к родам. Готовность организма к родам формируется длительное время за счет процессов, происходящих в материнском организме от момента оплодотворения и развития плодного яйца до начала родов. По сути роды являются логическим завершением многозвенных процессов в организме беременной и плода. Во время беременности с ростом и развитием плода возникают сложные гормональные, гуморальные, нейрогенные взаимоотношения, которые обеспечивают течение родового акта. Доминанта родов есть не что иное, как единая функциональная система, объединяющая такие звенья, как церебральные структуры - гипофизарная зона гипоталамуса - передняя доля гипофиз - яичники - матка с системой плацента-плод. Нарушения на отдельных уровнях этой системы как со стороны матери, так и плода-плаценты приводят к отклонению от нормального течения родов, в первую очередь, проявляются нарушением сократительной деятельности матки (СДМ). Важная роль как в индукции (т.е. начала развития родов), так и в течении родов отводится плоду. Масса плода, генетическая завершенность развития, иммунные взаимоотношения плода и матери влияют на родовую деятельность. Сигналы, поступающие из организма зрелого плода, обеспечивают информирование материнских компетентных систем, ведут к подавлению синтеза иммуносупрессорных факторов, в частности пролактина, а также хориального гонадотропина. Меняется реакция организма матери к плоду как к аллотрансплантату. В фетоплацентарном комплексе меняется стероидный баланс в сторону накопления эстрогенов, увеличивающих чувствительность адренорецепторов матки к окситоцину, простагландину, норадреналину. Суммирование этих сигналов обеспечивает тот или иной характер родовой деятельности.
 Регуляция сократительной функции матки включает три основных компонента: миогенная регуляция - основана на особенностях морфофункциональной структуры и кровоснабжении матки; нейрогенная регуляция - основанная на четком взаимодействии периферических и центральной нервной систем; эндокринная регуляция - включает взаимодействие функций эндокринной системы женщины и фетоплацентарного комплекса. Нарушение во взаимодействии одной из вышеуказанных звеньев приводит к развитию аномалий родовой деятельности.
 Факторы риска возникновения аномалий родовой деятельности, можно разделить на 5 групп: факторы, связанные с патологией репродуктивной системы: искусственные аборты, операции на матке, лейомиомы матки, воспалительные процессы женских половых органов, аномалии развития половых органов, возраст роженицы, нейроэндокринные нарушения. Акушерские факторы: преждевременное отхождение околоплодных вод, диспропорция между размерами головки плода и размерами родового канала, дистрофические и структурные изменения в матке, ригидность тканей шейки матки, "незрелая шейка матки", перерастяжение матки в связи с многоводием и многоплодием, аномалии расположения плаценты, тазовое предлежание плода, поздние гестозы, плацентарная дисфункция. Общесоматические заболевания - инфекции, интоксикации, органические заболевания центральной нервной системы, нейроэндокринные нарушения различного генеза, сосудистые дистонии, ожирения, энцефалопатии, психоэмоциональные состояния, анемии, сердечные пороки. Факторы, обусловленные влиянием организма плода: крупный плод, гипотрофия плода, хромосомные аберрации, перенашивание беременности, иммуноконфликтная беременность. Ятрогенные факторы: необоснованное и несвоевременное применение средств, стимулирующих роды, несвоевременная амниотомия, неадекватное обезболивание родов.
 Классификация аномалий родовой деятельности Существует более 20 классификаций аномалий родовой деятельности, но все они в разных вариациях рассматривают три основные аномалии: Инертность матки (жидкие, короткие, слабые схватки); Гиперактивность матки (чрезмерно сильные, судорожные схватки); Дискоординация маточных сокращений (неравномерные, беспорядочные, спастические схватки).
  Классификация аномалий родовой деятельности МКБ-10  -Мнимые схватки О47; Первичная слабость родовой деятельности О62.0; Вторичная слабость родовой деятельности О62.1; Другие виды слабости родовой деятельности О62.2; Стремительные роды О62.3; Гипертонические, некоординированные и затяжные сокращения матки О62.4; Другие виды нарушения родовой деятельности О62.8; Нарушение силы родовой деятельности, не уточненное О62.9; Затяжные роды О63; Затяжной первый период родов О63.0; Затяжной второй период родов О63.1; Задержка рождения второго плода из двойни, тройни и т. д. О63.2; Затяжные роды, не уточненные О63.9.
 Клиническая классификация аномалий родовой деятельности (ВОЗ, 1995) - Первичная слабость родовой деятельности: отсутствие прогрессирующего раскрытия шейки матки; первичная гипотоническая дисфункция матки. Вторичная слабость родовой деятельности: прекращение схваток в активной фазе родов; вторичная гипотоническая дисфункция матки. Другие виды аномалий родовой деятельности: атония матки; хаотические схватки; слабые схватки; стремительные роды; гипертонические, некоординированные и затяжные сокращения матки; дистоция шейки матки; дискоординированная родовая деятельность; гипертоническая дисфункция матки; тетанические сокращения. В Украине используется следующая классификация. Патологический прелиминарный период (ложные схватки, или ложные роды); слабость родовой деятельности (гипоактивность, или инертность матки): первичная (замедленная латентная фаза родов); вторичная (замедленная активная фаза родов); слабость потуг (замедленный период изгнания): первичная; вторичная; чрезмерно сильная родовая деятельность (гиперактивность матки); дискоординированная родовая деятельность; дискоординация родовой деятельности; гипертоническая дисфункция матки; тетанические сокращения матки (судорожные схватки); круговая дистоция шейки матки (контракционное кольцо).