Сахарный диабет

Сахарный диабет - это группа метаболических заболеваний, характеризующаяся гипергликемией, которая является следствием дефектов секреции инсулина, действия инсулина или обоих этих факторов.

 Классификация сахарного диабета:
  Сахарный диабет типа 1 (обусловлен деструкцией ß-клеток поджелудочной железы, которая обычно приводит к абсолютной инсулиновой недостаточности).        
  Аутоиммунный "Идиопатический "Сахарный диабет типа 2 (с преимущественной резистентностью к инсулину и относительной инсулиновой недостаточностью или преимущественным дефектом секреции инсулина с недостаточностью или инсулинорезистентностью или без нее).
  Сахарный диабет беременных - гестационный диабет (Возникает во время беременности).

 Эпидемиология.
  В Украине зарегистрированная распространенность СД составляет 2,4% населения (при этом фактическая распространенность в 3-4 раза выше), в Европе около 4% населения болеет СД. Частота СД составляет 1-2% среди лиц в возрасте до 50 лет и свыше 10% - у лиц старше 65 лет. Число больных СД удваивается каждые 12-15 лет, т.е. речь идет об эпидемии СД среди взрослого населения. Обычно в структуре СД 90-95% составляют больные СД типа 2. СД беременных диагностируют у 2-3% всех беременных.

 Отсутствие инсулина при диабете 1 типа. Плохая чувствительность к инсулину при диабете 2 типа. Определение степени тяжести сахарного диабета.
  Легкая форма: СД типа 2 на диетотерапии без микро-и макрососудистых осложнений.
  Средней тяжести: СД типа 1 и 2 на сахароснижающей терапии без осложнений или при наличии начальных стадий осложнений: диабетическая ретинопатия непролиферативная стадия; диабетическая нефропатия на стадии микроальбуминурии; диабетическая полинейропатия.
  Тяжелая форма: Лабильное течение СД (частые гипогликемии и / или кетоацидотические состояния); СД типа 1 и 2 с тяжелыми сосудистыми осложнениями: диабетическая ретинопатия, препролиферативная или пролиферативная стадии; диабетическая нефропатия, стадия протеинурии или хронической почечной недостаточности, синдром диабетической стопы; автономная полинейропатия; постинфарктный кардиосклероз; сердечная недостаточность, состояние после перенесенного инсульта или нарушений мозгового кровообращения ; окклюзионные поражения сосудов нижних конечностей.

 Диетотерапия.
  Принципы питания: соблюдение нормальной по энергетической ценности (при ожирении - с пониженной энергетической ценностью) диеты с ограничением насыщенных жиров, холестерина и легкоусвояемых углеводов (не более трети всех углеводов).
 Диета № 9 - базовая терапия для больных СД типа 2.
 Главная цель - снижение массы тела у пациентов с ожирением. Соблюдение диеты часто приводит к нормализации метаболических нарушений. При избыточной массе тела - низкокалорийная диета (<1800 ккал); Ограничение легкоусвояемых углеводов (сладостей, меда, сладких напитков).
 Рекомендуемый состав пищи (% от энергетической ценности):
  Сложные углеводы (макароны, крупы, картофель, овощи, фрукты) - 50-60%;
  Насыщенные жиры (молоко, сыр, животный жир) - до 10%;
  Полиненасыщенные (маргарин, растительное масло) - 10%;
  Белки (мясо, рыба, яйца, молоко, творог) - до 20%;
  Включение в рацион продуктов, богатых растительными волокнами;
  Умеренное употребление некалорийных сахарозаменителей;
  Ограничение употребления соли до 3 г / сут при артериальной гипертонии;
  Алкогольные напитки: не более 20 г / сут (в пересчете на чистый алкоголь) при отсутствии панкреатита, выраженной нейропатии, гипертриглицеридемии, алкогольной зависимости.
 Соблюдение диеты является необходимой составной частью лечения СД типа 2 независимо от варианта сахароснижающей терапии.

 Физические нагрузки.
  Позволяют улучшить компенсацию углеводного обмена, уменьшить и поддерживать оптимальную массу тела и снижают риск ИБС. Индивидуальный подход, учитывая возраст больного, осложнений СД, сопутствующие заболевания (особенно ИБС, артериальная гипертония, автономная и периферическая нейропатия, диабетическая ретинопатия). При отсутствии противопоказаний физические нагрузки умеренной интенсивности, общей продолжительностью не менее 2,5 часов в неделю, не реже 3 раз в неделю (с перерывами не более двух суток). Осуществлять контроль гликемии, поскольку физическая нагрузка может привести к гипогликемии. Дополнительный прием углеводов при гликемии <5,6 ммоль / л перед началом физической нагрузки. Длительные или интенсивные физические нагрузки могут потребовать коррекции дозы инсулина или стимуляторов секреции инсулина. При выраженной декомпенсации физические нагрузки не рекомендуются.

 Последствия диабета.
  Диабет может вызвать много осложнений. Острые осложнения (гипогликемия, кетоацидоз или гиперосмолярная кома) могут произойти, если болезнь недостаточно контролируют. Серьезные долгосрочные осложнения могут включать двойной риск сердечно-сосудистой болезни, хронической почечной недостаточности, повреждения сетчатки глаза (что может привести к слепоте), повреждения капиллярных сосудов, что приводит к импотенции и плохого заживления ран. Плохое заживление ран, особенно на ступнях, может привести к гангрене с последующей ампутацией. Достаточный уход за диабетом, так же как и усиленный контроль за кровяным давлением и факторами образа жизни (такие как некурение и уход за здоровьем) может уменьшить риск большинства вышеназванных осложнений. В современном мире диабет - одна из самых распространенных причин, которая вызывает слепоту у взрослых в преклонном возрасте, причина нетравматических ампутаций, а также диабетическая нефропатия - основная болезнь, которая требует гемодианализ.