Сахарный диабет у беременных

Сегодня большинство беременных женщин, больных сахарным диабетом, имеют возможность родить здорового ребенка. Достижения в ведении беременности затрудненной диабетом, значительно снизили возможный риск повреждения плода. Диабет - это такое нарушение обмена веществ, при котором в организме не вырабатывается достаточно инсулина или инсулин не используется должным образом.
 Инсулин - это гормон, который позволяет сахару проникать в клетки, где он превращается в энергию. В случае нелеченного диабета большое количество сахара накапливается в крови и повреждает органы, в том числе и кровеносные сосуды, глаза, почки. Некоторые лица, которые имеют диабет, требуют ежедневных инъекций инсулина, чтобы предупредить возникновение этих осложнений. По статистическим данным одна из ста женщин детородного возраста имеет диабет еще до беременности, что рассматривается как первичный диабет. В 2-5% женщин диабет возникает на первых этапах беременности. Это называется гестационным диабетом, то есть обусловленным беременностью. В обоих случаях для снижения риска для беременной женщины и плода очень важно контролировать уровень сахара в крови. Риск для плода у женщин с плохо контролируемым гестационным диабетом в несколько раз повышается риск рождения ребенка с тяжелыми врожденными пороками, такими как пороки сердца или дефекты нервной трубки (пороки спинного или головного мозга). Риск выкидыша или мертворождения у них тоже повышается.
 В отличие от женщин с первичным диабетом, у женщин с гестационным диабетом обычно нет повышенного риска иметь ребенка с врожденными дефектами. Однако некоторые исследователи считают, что у женщины, которая имеет тяжелую степень гестационного диабета, и требует лечения инсулином, риск рождения ребенка с врожденными пороками растет, о чем и шла речь выше. Возможно, что в ряде обследованных женщин был неопознанный диабет, начавшийся еще до наступления беременности. Именно поэтому на первых неделях беременности они имели высокие уровни сахара, а это повышает риск возникновения врожденных пороков развития. Недостаточно контролируемый гестационный диабет также несколько повышает риск мертворождений. Однако с совершенствованием медицинской помощи случаи мертворождений у женщин, имеющих гестационный диабет, становятся все реже. Женщины с плохо контролируемым диабетом (первичным или гестационным) имеют повышенный риск родить ребенка слишком большого веса, который достигает 4,5 кг. Этот избыточный вес имеет свой медицинский термин - макросомия. Новорожденные у женщин с недостаточно контролируемым диабетом вырастают такими большими потому, что чрезмерный уровень сахара из материнской крови переходит в плаценту, а оттуда к плоду. В ответ, плод начинает вырабатывать дополнительный инсулин, который помогает перерабатывать сахар и откладывать его в виде жиров. Жир обычно накапливается в области верхней части спины и туловища, порой это мешает рождению такого ребенка вагинально и может привести к травмам во время родов.
 Женщины с диабетом, которые держат уровень сахара под контролем, тем самым снижают риск родить ребенка с макросомией. Дети всех женщин с недостаточно контролируемым диабетом в периоде новорожденности имеют повышенный риск возникновения дыхательных расстройств, низкого уровня сахара в крови и желтухи. Эти осложнения лечатся, но лучше их предотвратить, контролируя во время беременности уровень сахара в крови матери. Достижения в охране здоровья позволяют женщине с диабетом так же как и женщине, которая не имеет диабета, иметь неосложненную беременности и здорового ребенка, при условии, что уровень сахара в крови будет постоянно под контролем еще до наступления беременности. В то время, как женщины с недостаточно контролируемым диабетом, особенно первичным, имеют повышенный риск характерных осложнений беременности, а именно, выкидыш; артериальное давление, связанное с беременностью; многоводие (избыточное количество амниотической жидкости, что может привести к преждевременным родам); преждевременные роды и мертворождения.
 Врач будет внимательно наблюдать за женщиной, которая имеет диабетом для своевременной профилактики этих осложнений. Чтобы убедиться, что плод растет нормально, врач предложит пройти ультразвуковое обследование (УЗИ). Позже врач может порекомендовать "нестрессовый тест", который должен повторяться каждую неделю или чаще, простую процедуру во время которой с помощью электронной аппаратуры наблюдают за работой сердца плода до того, как он начнет двигаться и позже. В большинстве случаев эти обследования покажут, что беременность развивается нормально. Несмотря на то, что женщины с диабетом имеют повышенный риск родов путем кесарева сечения, большинство имеет нормальные вагинальные роды.