Не оперативные, или так называемые консервативные, методы лечения гинекологических больных

Методы консервативного лечения по характеру своего воздействия на организм женщины разделяются на биологические, термические, физические и лекарственные.

Биологические методы

Биологический метод заключается в том, что в организм больной женщины вводят вещества, либо препятствующие развитию попавших в организм болезнетворных микроорганизмов.
Холод вызывает сокращение мелких сосудов и уменьшает тем самым кровенаполнение и всасывание и ограничивает воспаление; уменьшает раздражимость нервной ткани, и тем достигается болеутоляющее действие.

Холод в виде пузыря со льдом применяется при острых воспалениях тазовых органов и брюшины. Для этого чистый лед накалывают мелкими кусочками и наполняют им до половины пузырь, воздух из пузыря выпускают и отверстие завинчивают крышкой. Чтобы не произошло чрезмерного охлаждения, пузырь кладут не на голую кожу, а на полотенце.
Пузырь можно держать до появления красноты на коже, с появлением красноты надо на полчаса пузырь снять.

Если по характеру заболевания больная не может держать на животе пузырь, например, при остром воспалении брюшины, пузырь надо подвесить так, чтобы он своей тяжестью не давил на живот.
Обычно холод применяют, пока держатся острые явления: высокая температура, резкие боли, отек и т. д. Как только острый период проходит, переходят к лечению теплом, что имеет своей целью усилить местное кровообращение и что способствует ослаблению, а нередко и ликвидации воспалительного процесса.

Тепло применяется в различных видах.

Грелка-обычный резиновый мешок с завинчивающейся пробкой, наполненный горячей водой. При наполнении грелки следует перед завинчиванием пробки выпустить воздух. Между грелкой и кожей больного во избежание ожога кладется полотенце. Грелку следует держать до появления красноты на коже, затем дать коже отдохнуть и тогда можно снова класть грелку.
Влагалищное спринцевание, широко применяемое в стационаре, поликлинике и на дому, всем хорошо известно. Очень многие женщины сами без совета врача назначают себе спринцевания и делают их как попало. На первый взгляд это невинное средство, а между тем при неправильном и неуместном применении оно может иногда принести вред. Никогда нельзя делать его в послеродовом периоде. Не следует начинать спринцеваний у гинекологических больных без совета с врачом.

Для спринцевания надо пользоваться стеклянной кружкой Эсмарха. Жестяные и фаянсовые кружки должны быть признаны негодными. Жесть ржавеет; приходя в соединение с употребляющимися при спринцевании дезинфицирующими средствами, она дает новые химические соединения, не всегда безвредные для организма; в жестяных, как и в фаянсовых кружках, очень часто скопляются незаметные для глаза пыль и грязь. Стеклянная кружка может быть прокипячена и ее легче содержать в чистоте.
Резиновая трубка в палец толщины, 1,5 м длины одним концом соединена с выпускным отверстием кружки, другим-с наконечником. Желательно иметь на резиновой трубке специальный металлический зажим; обыкновенно употребляется зажим Мора.

Наконечник составляет одну из главных частей всего прибора; первое и основное требование - наконечник должен быть всегда абсолютно чистым.
Этому требованию удовлетворяют только стеклянные наконечники-их можно кипятить. Каучуковые или какие-либо другие наконечники должны быть оставлены, потому что в них скопляется грязь и кипятить их нельзя. Стеклянный наконечник-прямая или изогнутая стеклянная трубка толщиной в палец, открытая с обоих концов.

Конец этой трубки, предназначенный для введения во влагалище, бывает различный. Есть наконечники со сплошным отверстием, а есть оканчивающиеся утолщением, и в этом утолщении по бокам имеется несколько, мелких отверстий. Лучше пользоваться наконечником со сплошным отверстием.

Давление жидкости при спринцевании не должно быть высоким, для чего кружку следует поместить не выше 1 м над уровнем кровати. Спринцевание следует делать всегда лежа на спине с несколько согнутыми и разведенными ногами, причем под таз больной подкладывается судно. При спринцевании лежа стенки влагалища лучше и дольше орошаются, а по окончании спринцевания часть жидкости остается во влагалище. Вводить наконечник, особенно при кровотечениях, нужно всегда по задней стенке влагалища, одновременно спуская жидкость, и доводить его до заднего свода, не останавливаясь на полпути, так как при этом струя жидкости может попасть в наружный зев и матку. Употребляемая для спринцевания жидкость-обыкновенная кипяченая вода различной температуры (40 и даже 50°) -хорошо переносится стенками влагалища, но может обжигать кожу наружных половых органов и бедер, почему последние необходимо смазывать вазелином перед горячим спринцеванием.

Лечебный эффект спринцевания зависит, с одной стороны, от температуры жидкости (сокращение матки, гиперемия половых органов), с другой-от состава жидкости. Различают спринцевания кровоостанавливающие, способствующие лучшему рассасыванию (температурное воздействие), вяжущие, дезинфицирующие, нейтрализующие слишком кислую реакцию влагалищного секрета (воздействие лекарственных веществ). Для температурного воздействия употребляется горячая кипяченая вода, к ней можно прибавить капель 40 йодной настойки на кружку в б-7 стаканов. Для медикаментозного воздействия применяют: раствор сулемы 1: 1000, т. е. на 1 литр воды 1-граммовая лепешка сулемы; марганцовокислый калий до получения светлофиолетового оттенка; слабый раствор борной кислоты (2-3 чайных ложки на кружку).

В качестве вяжущих средств, употребляемых, например, при катарральных воспалениях влагалища и шейки матки, пользуются раствором таннина в древесном уксусе (древесного уксуса 180 г и таннина 10 г-одну столовую ложку на 1 литр воды); смесью сернокислого цинка с квасцами поровну-1 чайную ложку на литровую кружку.
Клизмы и вливания в прямую кишку. При воспалительных заболеваниях с инфильтрацией в заднем Дугласе применяют горячие клизмочки температуры 45° в количестве 2-3 стаканов. Жидкость вводится в коленно-локтевом положении больной.

Для указанных клизм можно пользоваться либо простой водой, либо физиологическим раствором, либо настоем ромашки; ромашка заваривается, как чай, и процеживается через марлю.
Применяются еще так называемые капельные клизмы. Для этого пользуются обыкновенной кружкой Эсмарха, причем по ходу резиновой трубки помещается небольшая стеклянная трубочка, иногда снабженная специальным краном, при помощи которого регулируется поступление жидкости из кружки; при отсутствии специального крана можно регулировать поступление жидкости двумя обычными пеанами, которыми зажимают резину с разных сторон, оставляя очень небольшую щель, через которую жидкость поступает каплями. Вместо наконечника надевают эластический катетер и, отрегулировав количество капель в минуту (50-60), вводят наконечник в прямую кишку. Как и перед всякой лечебной клизмой, предварительно должна быть сделана клизма очистительная.
Для капельных клизм обычно применяют воду или физиологический раствор температуры тела, а иногда и более высокой температуры (до 40°). Продолжительность такой клизмы колеблется от 2 до 3 часов. Эти клизмы применяются вместо обычного подкожного введения жидкости в организм.

Физические методы

Водолечение. Для лечения гинекологических заболеваний широко применяется водолечение в виде ванн; ванны применяются общие и сидячие.
Общие ванны применяются из обычной воды температуры 37°, продолжительностью от 10 до 20 минут. Эта как будто безобидная процедура требует от сестры сугубого внимания и наблюдения за больной, так как иногда, особенно при первых ваннах, может появиться сердцебиение, явления малокровия мозга, вплоть до обмороков.
Сидячая ванна проводится в специальной ванне; в такой ванне в воду погружаются ягодицы, нижняя часть живота и верхние части бедер, вся остальная часть тела остается вне ванны. Все не погруженные в воду части тела обертывают простыней или одеялом во избежание появления озноба. Температура воды колеблется в пределах 37-38°.
Минеральные ванны рассчитаны, помимо обычного теплового воздействия их, и на химическое влияние состава применяемой воды. В настоящее время применяют следующие минеральные ванны: соленые, соляно-щелочные, сероводородные (Мацеста) и др. Минеральные воды применяются и в виде влагалищных спринцеваний, прошений, а равно и в виде тампонов.
Морские купания представляют особую форму водолечения, имеющую то преимущество перед речными купаньями, что морская вода более постоянной температуры, содержит соли йода, железа и другие неорганические примеси; наряду с этим оказывает общее влияние и морской воздух.

Морские купанья назначаются иногда как последующее лечение после теплых ванн для закаливания организма.
Грязелечение в гинекологической практике издавна получило широкое распространение. Грязелечение применяется в виде общих ванн и полуванн, а также н виде поясных грязевых ванн или в виде грязевых тампонов, вложенных во влагалище. Грязевая ванна действует своей температурой, а равно и химическими веществами, содержащимися в грязи. Различают два вида грязей-торфяные и илистые. У нас торфяные грязи имеются в Липецке, а иловые-в Одессе, Саках и др. Грязелечебницы в нашем Союзе имеются еще в ряде мест: Евпатория, Тинаки, Ессентуки, Железноводск, Пятигорск, Старая Русса и ряд других.

Натуральные грязевые ванны бывают обычно солнечного нагрева до температуры 47-50°; такой нагретой грязью обкладывается больная в зависимости от вида ванны.

Натуральные грязевые ванны могут быть и искусственного нагрева.
Применяются ванны и разводные-густые, средние и жидкие, разбавленные минеральной водой.
Помимо указанного выше применения грязей влагалищным путем, применяется также введение грязи в прямую кишку-при задних параметритах, парапроктитах. Применение грязей возможно и вне курорта, т. е. можно пользоваться привозной грязью и на месте перед употреблением нагревать ее-это так называемое вне- курортное грязелечение.

Светолечение применяется в виде световой ванны, состоящей из ряда электрических лампочек, свет которых концентрируется на определенном участке тела. Обычно такая ванна ставится на нижнюю половину живота и верхнюю часть бедер; с боков ванна закрывается одеялами и зажигаются лампочки; действующим агентом такой ванны является тепловая и световая энергия. Температура в ванне доводится до 40-60°, причем следует начинать с невысоких температур и постепенно переходить к высшим, что достигается включением большего количества лампочек. Такая ванна обычно продолжается 20-30 минут, после чего живот больной обтирают комнатной водой и обсушивают; больная остается лежать для отдыха не менее полчаса. Светолечение проводится и помощью одной сильной (до 1000 и больше свечей) лампой-это лампа соллюкс.

Пользуются в гинекологической практике и ртутно-кварцевой лампой. Излучение большого количества ультрафиолетовых лучей оказывает общее укрепляющее воздействие на организм больной.
Диатермия-это метод проведения через тело переменного электрического тока. Указанный ток высокой частоты образует в организме теплоту, доводя в данном участке температуру до 40° и выше. Таким путем вызывается сильная гиперемия в глубоколежащем участке, что усиливает жизнедеятельность клеток прогреваемых областей и, несомненно, способствует более быстрому рассасыванию инфильтратов, размягчению рубцов и уменьшению болей. Диатермия очень широко применяется при лечении хронических инфильтративных воспалительных процессов женской половой сферы.
Для диатермии имеются специальные аппараты, дающие ток высокой частоты; к больному очагу ток высокой частоты подводится через' два металлических электрода. Электроды могут быть пластинчатые или цилиндрические; пластинчатые из тонкого станиоля обычно кладутся на поверхность кожи, а цилиндрические предназначены для введения в полости (влагалище, прямая кишка); основное правило-электроды непременно должны плотно прилегать к телу; если этим правилом пренебречь и оставить между электродом и поверхностью тела свободное пространство, то при включении тока в этих участках будут образовываться искры, и больная будет жаловаться на чувство покалывания; не выключив своевременно аппарата, мы рискуем получить даже ожог. Один электрод кладется на живот, другой-на крестец, плотно прижимаются к телу песочными подушками или помощью специального пояса и соединяются с проводами аппарата. Включив ток высокого напряжения и доведя силу его до 1 ампера, сестра остается беспрерывно возле аппарата и больной, ни на секунду не отлучаясь; сестра следит за показаниями амперметра, за работой аппарата и за состоянием больной. Чтобы не продержать больную дольше положенного срока, пользуются специальными заводными часами, которые по прошествии требуемого времени лечения начинают звонить. При амбулаторном лечении после сеанса диатермии, равно как и после других физиотерапевтических процедур, больная должна лежа отдыхать не менее 30 минут, только после этого она может идти домой.

Лечение лучами Рентгена и радия.

Лучи Рентгена образуются в специальной стеклянной безвоздушной трубке при прохождении через нее тока очень высокого напряжения (150-200 тысяч вольт). Лучи Рентгена, как и лучи радия, имеют свойство воздействовать на живую клетку. При соответствующей дозе рентгеновских лучей клетка может быть убита. Различные клетки живого организма обладают различной чувствительностью к лучам Рентгена и радия; так, например, раковые клетки очень чувствительны к лучам Рентгена и радия, клетки яйцевого фолликула также высоко чувствительны к лучам Рентгена и радия, в то же время все другие клетки оказываются менее чувствительными. Вот этой неодинаковой восприимчивостью и пользуются, применяя рентген-радиотерапию. Отличие действия лучей Рентгена от лучей радия состоит в том, что лучи Рентгена действуют на большом расстоянии от источника возникновения лучей, лучи же радия действуют почти непосредственно на тот участок, где помещается источник излучения радия. Поэтому, если, например, приходится лечить рак шейки матки-область, доступная непосредственному введению радия, то, понятно, лучше применять радий; если же приходится действовать на очаг, лежащий в глубине и непосредственно недоступный или же очаг представляет собой большой участок, то применяются лучи Рентгена, проникающие в опухоль через всю толщу тканей с поверхности кожи.
Радий применяется в металлических трубочках, прикладываемых к тем местам, на которые надо воздействовать. Пока женщина лежит с вложенным радием, за ней необходим строжайший присмотр и надлежащий медицинский уход.

Освещение лучами Рентгена проводится на определенном участке кожи, причем вся остальная часть организма женщины укрывается специальной, не пропускающей лучей Рентгена свинцовой резиной. В течение всего освещения наблюдают за показаниями измерительных приборов и за состоянием больной через особое стекло из комнаты управления. После серии ренгеноосвещения больная должна быть предупреждена, что освещенные участки нельзя подвергать никаким химическим и термическим раздражениям; их нельзя мыть очень горячей водой, нельзя класть на эти участки грелки и нельзя смазывать йодом или ставить горчичники.