Наружные половые органы женщины - вульва (vulva)

К наружным половым органам женщины относятся лобок, большие половые губы с заложенными в толще их снизу бартолиниевыми железами, малые половые губы, клитор и преддверие влагалища.

Лобок-mons Veneris-это самый нижний участок передней брюшной стенки спереди лонного сочленения таза; благодаря обильному развитию в этой области подкожного жира лобок выдается в виде подушечки. У зрелых в половом отношении женщин участок этот покрыт короткими густыми вьющимися волосами. У девочек, не достигших половой зрелости, лобок лишен волос; у женщин пожилых растительность лобка становится более скудной.

Большие половые губы-labia majora - представляют собой две кожные складки с широкой прослойкой рыхлой соединительной ткани внутри. Они ограничивают собой половую щель. В толще больших половых губ имеется большое количество сальных желез. Внутренние края больших половых губ женщин, не живших половой жизнью, тесно соприкасаются между собой, и половая щель при умеренном отведении бедер в стороны представляется закрытой; у женщин, живших половой жизнью и рожавших, края больших губ расходятся, и половая щель более или менее зияет. Спереди большие половые губы переходят в лобок, а сзади соединяются друг с другом, образуя заднюю спайку входа во влагалище. Пространство между задней спайкой и до отверстия заднего прохода выполнено в глубине мышечной тканью; это пространство называется промежностью.
В толще больших половых губ, в нижней трети их, расположены бартолиниевы железы, выводной проток которых открывается наружу. Эти железы вырабатывают слизистый секрет щелочной реакции, который увлажняет вход во влагалище. У больных женщин: эти железы нередко являются местом скопления и развития различных болезнетворных микроорганизмов и особенно часто поражаются гонококками.

Малые половые губы-labia minora - находятся кнутри от больших и представляют тонкие кожные складки розоватого цвета, ограничивающие с боков половую щель. Малые половые губы обычно значительно меньше больших и скрываются под последними.

Клитор-clitoris-расположен в верхнем углу половой щели; он состоит из головки и двух пещеристых тел; в толще своей клитор содержит большое количество нервов и богатую сеть кровеносных сосудов.
В складках между малыми губами и клитором очень часто скопляется секрет сальных желез-так называемая смегма. Смегма, разлагаясь, издает неприятный запах, что наблюдается нередко у малоопрятных, не следящих за собой женщин. На 1-1,5 см ниже клитора находится наружное отверстие мочеиспускательного канала (uretra). Женский мочеиспускательный канал отличается от мужского тем, что он короче, просвет его шире и легко растяжим; длина мочеиспускательного канала в среднем около 4 см.
У наружного отверстия мочеиспускательного канала имеются, трубчатые образования-это так называемые параурегральные ходы, или железы Скена, секрет которых увлажняет отверстие мочеиспускательного канала.
Пространство, ограниченное с боков малыми половыми губами и идущее в глубину к влагалищу до девственной плевы, носит название преддверия, или входа во влагалище - vestibulum vaginae.

Девственная плева - hymen - расположена границе между преддверием и влагалищем. Это тонкая, поперечно расположенная перегородка с отверстием в середине, имеющим различную форму и расположение. В толще девственной плевы находится значительное количество нервов и кровеносных сосудов, поэтому разрыв девственной плевы при первом половом сношении болезненен и в отдельных случаях сопровождается сильным кровотечением. При половых сношениях девственная плева надрывается преимущественно радиально и после надрыва оказывается состоящей из нескольких лоскутков. После родов лоскутки эти превращаются в образования, напоминающие бородавки или сосочки, так называемые миртовидные сосочки.

Внутренние половые органы
К внутренним половым органам женщины относятся влагалище, матка с фаллопиевыми трубами и яичники .

Влагалище-vagina-представляет собой трубку с небольшой изогнутостью кзади, начинающуюся сейчас же за девственной плевой. Передняя и задняя стенки влагалища соприкасаются друг с другом. Влагалище у взрослой женщины имеет в длину по передней стенке 7-8 см, по задней-9-10 см.
С боков стенки влагалища гладкие; спереди и сзади слизистая оболочка влагалищной стенки сложена в поперечные складки. Благодаря этой складчатости влагалище при родах может вытягиваться в длинную трубку, не разрываясь. У девочек и старух складчатость отсутствует - у девочек она еще не образовалась, а у старух сгладилась. Во влагалище вдается своей шейкой матка. Влагалищные стенки образуют вокруг шейки матки куполообразные растяжимые своды, замыкая тем самым влагалище вверху. Четыре образовавшихся свода носят следующие названия: передний-между шейкой и перед ней стенкой влагалища, задний - между шейкой и задней стенкой влагалища и два боковых - между шейкой и боковыми стенками влагалища. Задний свод самый глубокий; в нем обычно скопляются выделения, поступающие из матки во влагалище; при половом сношении в заднем своде собирается семенная жидкость.
Желез во влагалище нет, однако полость влагалища всегда содержит небольшое количество жидкого секрета, делающего поверхность влагалищной стенки влажной. Влагалищный секрет представляет собой отделяемое желез матки; секрет этот имеет цвет разбавленного молока, иногда с примесью как бы молочных крошек. Во влагалищном секрете находятся в большом количестве так называемые влагалищные палочки. Это особые бактерии, живущие во влагалище. Эти микробы вырабатывают молочную кислоту, которая создает слабокислую среду во влагалище, препятствующую размножению болезнетворных бактерий. При значительном уменьшении влагалищных палочек, а тем более при их исчезновении во влагалище начинают размножаться различные болезнетворные микроорганизмы, вызывая те или иные заболевания. В подобных случаях выделения из влагалища меняют и свой цвет, и свой запах. У нечистоплотных женщин выделения скопляются на наружных половых органах и, разлагаясь, издают неприятный запах. Кроме того, разложившиеся выделения раздражают наружные половые органы и кожу внутренней поверхности бедер.

Матка-uterus -у взрослой женщины имеет форму груши, несколько сплющенную в передне-заднем направлении; своим узким концом, шейкой, матка вставлена во влагалище-это влагалищная часть матки. Более широкая часть, тело и дно м а т к и, находится в брюшной полости (в полости малого таза). Длина нормальной матки взрослой женщины, т. е. длина тела матки и шейки, равна 8-9 см; вес не беременной матки в среднем 50 г. Из общей длины матки у взрослой, зрелой в половом отношении женщины почти 2/3 приходится на тело и лишь 1/3 на шейку. У девочек, не достигших половой зрелости, имеются обратные отношения: у них шейка матки длиннее тела.
Если такая матка, имеющая короткое тело и очень длинную шейку, обнаруживается у взрослой женщины, то мы имеем дело с недоразвитием матки и называем последнюю д детской, или инфантильной, маткой. Нормальная шейка матки имеет цилиндрическую форму и при правильном положении матки обращена книзу. Отверстие шейки матки, смотрящее во влагалище, называется наружным зевом.
Наружный зев у не рожавших женщин имеет форму поперечноовального отверстия; при первых же родах наружный зев обычно слегка надрывается по бокам, поэтому у рожавших женщин зев имеет форму чуть приоткрытой поперечной щели или звездчатую форму с надрывами.
На границе перехода шейного канала в полость матки находится внутренний зев. Полость матки имеет треугольную форму. Нижний угол треугольника соответствует границе между полостью и шейкой, т. е. внутреннему зеву, а два верхних угла находятся в дне матки, в области отверстий фаллопиевых труб.
В стенке матки различают три слоя. Внутренний слой - слизистая оболочка (endometrium)-образована однослойным цилиндрическим мерцательным эпителием с заложенными в нем трубчатыми железами; реснички мерцательного эпителия колеблются в направлении к внутреннему зеву. Средний, наиболее мощный, слой- мышечный слой (myometrium)-состоит из гладких мышц; мощность их пластов увеличивается от шейки вверх к дну матки. Третий слой-наружный, так называемый серозный покров матки (perimetrium),-образован брюшиной, спускается с задней стенки мочевого пузыря на переднюю стенку матки, покрывает дно и заднюю стенку матки, а отсюда переходит на прямую кишку. С боков брюшинные листки покрывают фаллопиевы трубы; под фаллопиевыми трубами брюшинные листки соединяются вместе и образуют так называемые широкие связки.

Фаллопиевы трубы , или, как их иначе называют, яйцепроводы, отходят от дна матки справа и слева и тянутся в стороны к боковым стенкам таза. Средняя длина труб 10-12 см; свободный конец трубы имеет вид лапчатой воронки; это трубные бахромки, фимбрии , свисающие в брюшную полость около яичников.
В трубах различают также три слоя: внутренний- слизистый слой; средний-мышечный, благодаря которому трубы способны сокращаться, и наружный слой-брюшину. Брюшинные листки, свисая с фаллопиевых труб, срастаются и образуют, как было сказано выше, широкие связки. Внизу эти листки снова расходятся; пространство между разошедшимися листками заполнено соединительнотканной клетчаткой, так называемой параметральной (околоматочной), а вся эта область называется параметрием (parametrium). Слизистая оболочка труб, так же как и в матке, выстлана мерцательным эпителием; мерцательные волоски колеблются в сторону полости матки. Яйцевая клетка, попавшая в трубу, продвигается в полость матки отчасти движениями этих волосков, отчасти сокращениями стенок трубы.

Связочный аппарат. При помощи связочного аппарата матка поддерживается в таком положении, что ее тело обращено вперед и вверх, шейка кзади, угол между телом и шейкой тупой и обращен кпереди (ante- flexio) ; при всем этом матка подвижна, она сравнительно легко перемещается при исследовании и снова принимает свое первоначальное положение.
Связки, поддерживающие матку, отходят от нее и прикрепляются к стенкам таза. Спереди, почти от самых углов матки, идут круглые с в я з- к и; они тянутся в обе стороны к передне-наружным углам таза, заходят в паховые каналы через внутренние отверстия последних и прикрепляются в области лонного сочленения.
С боков от матки отходят широкие связки, которые тянутся к боковым стенкам таза.
Сзади от задней стенки матки к вогнутости крестца идут крестцово-маточные связки.
Все эти связки образуют своего рода подвешивающий аппарат матки.
В сохранении нормального положения матки большую роль играет совокупность мышц, выполняющих все нижнее отверстие таза, так называемые мышцы тазового дна. Сохранение целости тазового дна по существу является решающим в сохранении нормального положения матки. Опущение влагалища и матки, а в дальнейшем выпячивание мочевого пузыря и прямой кишки и, на ,конец, выпадение матки являются результатом нарушения целости промежности, мышц и фасций тазового дна. Расслабление тазового дна ведет к запрокидыванию матки кзади-в крестцовую впадину; это положение носит название ретроверзио (retroversio). К этому же ведут и разрывы промежности после родов, если эти разрывы не были своевременно зашиты. Запрокинутая матка вызывает нередко боли в пояснице.

Яичник - ovarium, или женская половая железа (рис. 4), у взрослой женщины имеет миндалевидную форму с неровной поверхностью. Длина яичника 4 см, толщина 1-1/2 см, а вес 6-8 г.
Яичники расположены по бокам от матки, позади широких связок, ближе к тазовым стенкам. Одним своим краем яичник прикреплен к заднему листку широкой связки; от внутреннего края яичника к углу матки тянется связка - собственная яичниковая связка.
В яичнике различают два слоя: наружный, корковый, и внутренний, мозговой. В корковом слое на различной глубине заложены первоначальные, или так называемые примордиальные, фолликулы (пузырьки) с находящимися в них зародышевыми клетками. Это-слой, в котором происходит постепенное созревание яйцевых клеток. В мозговой части яичника вырабатываются особые вещества (гормоны), которые поступают непосредственно в кровь и от которых зависят половые особенности женского организма, так называемые вторичные половые признаки.
Вторичными половыми признаками называют все признаки, которыми отличается один пол от другого, мужчина от женщины, за исключением, конечно, половых органов, которые являются первичными признаками. Особенности строения скелета у женщин, особенности внешнего вида, особенности обмена веществ, например, отложение жира на бедрах, груди, животе, развитие грудных желез, отсутствие растительности на лице, особенности голоса и некоторые другие-все это так называемые вторичные половые признаки