АКУШЕРСКАЯ ПОМОЩЬ В НЕОТЛОЖНЫХ СЛУЧАЯХ

Работая на любом медицинском участке, сестра может столкнуться с таким случаем, когда надо оказать экстренную акушерскую помощь до прихода врача или акушерки или до отправки больной в больницу.
Настоящая глава знакомит сестру с наиболее часто встречающимися патологическими случаями в акушерстве и с техникой первоначальных мероприятий, предпринимаемых для спасения жизни матери и ребенка. Если даже не каждой сестре придется самой оказывать экстренную акушерскую помощь, все же грамотная медицинская сестра не может этого не знать; она должна уметь распознать патологический случай, понимать тяжесть его; только при этом условии она будет понимать действия врача и сможет быть сознательной и полезной помощницей в его работе.

Отклонения, связанные с ненормальным положением плода

Ягодичные предлежания.

Нормальным положением плода при родах считается продольное головное положение. Если же при продольном положении оказывается, что у входа в таз располагается не головка, а ягодицы, то в таком случае мы имеем дело с ягодичным предлежанием. Роды при ягодичном предлежании плода дают по сравнению с головными относительно высокий процент смертности детей (до 15), высокий процент асфиксий новорожденных, большую травму родовых путей и больший процент послеродовых заболеваний. Очень часто при ягодичных предлежаниях в интересах плода, а иногда и матери приходится ускорять роды и прибегать к различным видам акушерской помощи.

Головка почти никогда самостоятельно не рождается, нередко она даже застревает, и, чтобы освободить ее, почти всегда приходится прибегать к ручному пособию, которое должен производить врач или акушерка. Лишь в особо экстренных случаях, где невозможно ни отправить женщину, ни вызвать врача или акушерку и где родилось все туловище плода,-сестра должна уметь оказать ручное пособие сама. Женщину кладут поперек кровати; ноги упираются на две табуретки или-стула; родившееся туловище плода сажают верхом на предплечье; указательным пальцем этой руки, введенным во влагалище, достигают ротика младенца и вводят палец в ротик; осторожно нажимая на нижнюю челюсть, притягивают ее к грудке младенца, тем самым сгибая головку. Вилообразно согнутыми указательным и средним пальцами другой руки, положенными по бокам шеи на плечи младенца, извлекают головку, подтягивая ее сначала несколько вниз (подведя этим затылок под симфиз), потом на себя в горизонтальном направлении и, наконец, осторожно вверх.

Когда затылок уже подведен под лонное сочленение и ротик показался из половой щели, туловище плода поднимают постепенно вверх и из-под промежности выкатываются подбородок, личико, лоб и темя. Как правило, беременная или роженица, у которых оказывается ягодичное предлежание, должны быть направлены для родов в родильный дом или больницу.

Поперечные положения.

Под поперечным и косым положением понимают те случаи, когда плод располагается своей продольной осью не по длиннику матки, а поперек или вкось него.
При ощупывании живота внизу над лоном рука свободно уходит в глубину; внизу у лона предлежащей части нет. При ощупывании в дне матки также не ощупываются крупные части плода.
Всех беременных с косым или поперечным положением плода необходимо направлять в больницу, родильный дом пли же своевременно вызвать врача. Ни в коем случае не следует рисковать вести роды самостоятельно.

Могут, однако, встретиться беременные с поперечным положением плода, которых почему-либо отправить невозможно, тогда необходимо добиваться приезда врача или акушерки.
Если с наступлением родовой деятельности остается поперечное положение, то в подобных случаях вынуждены прибегнуть в соответствующий момент к исправлению этого положения из поперечного в продольное ягодичное, производя внутренний поворот, который в акушерстве известен под названием поворот на ножку и который может делать только врач и в крайнем случае акушерка.
Бывают и такие тяжелые случаи, когда воды уже давно отошли, матка, сокращаясь, плотно обхватила поперечно нежащий плод, плечико вколотилось во вход, а из влагалища торчит выпавшая отечная ручка. После длительных сокращений при попытках изгнать плод нижняя часть матки чрезмерно растянулась, истончилась; нижний сегмент матки очень болезненен при дотрагивании. При продолжающихся схватках матка, в конце концов, может дойти до состояния судорожного оцепенения (столбняк матки). Это так называемое запущенное поперечное положение. В любую минуту при любой схватке такая матка может разорваться.

В подобных случаях необходимо прежде всего приостановить или по крайней мере ослабить дальнейшие схватки, для чего роженице под кожу впрыскивается 1 см3 1% раствора солянокислого морфина или в клизмочке вводится раствор 4% хлоралгидрата в количестве 50 г. Одновременно срочно вызывают врача или акушерку, а если это невозможно, роженицу немедленно переправляют в больницу или родильный дом. В этом случае необходимо сопровождать больную до больницы, захватив с собой в дорогу указанные медикаменты и кипяченый шприц с тем, чтобы дорогой впрыснуть еще раз морфин.
В больнице плод будет удален по частям операцией, которая известна под названием эмбриотомии.

Выпадение мелких частей.

Если имеется выпадение какой-либо мелкой части (ручки, ножки, пуповины) при головном или тазовом предлежании, необходимо немедленно отправить роженицу в больницу или родильный дом.
Ничего с выпавшей частью делать не надо-оставить ее как есть, покрыв ее стерильной марлей или пеленкой. Хо же относится и к случаям выпадения пуповины при поперечном положении плода.