Ведение родов.

Быть готовым к приему родов-это значит приготовить все необходимые предметы, перечисленные в статье уход за роженицей, расположить их на столике, стоящем около кровати, покрытом стерильной простыней, и самое главное-основательно вымыть свои руки. Чистота рук, наряду с чистотой всего тела, является основным и важным условием, без которого никто не имеет права приступать к приемке родов. Мытье рук в акушерской практике производят преимущественно двумя способами.

Первый способ мытья рук.

Остригают ногти, очищают подногтевые пространства, затем текучей горячей водой с мылом и стерильной щеткой моют руки до локтей в течение 5 минут. Затем второй щеткой моют руки с мылом до середины предплечий в течение 10 минут. После этого обсушивают руки стерильной салфеткой и основательно протирают спиртом. Ногтевые пространства смазывают йодом. На вымытые указанным образом руки желательно надеть стерильные перчатки.

Второй способ мытья рук - по Спасокукоцкому.

Остригают ногти, очищают подногтевые пространства и с мылом моют руки в течение 3 минут, как обычно, под краном. Очищенные от грязи руки обрабатывают раствором нашатырного спирта следующим образом: в обожженный эмалированный таз наливается теплая кипяченая вода и в нее добавляется нашатырный спирт из расчета 1 г нашатырного спирта на 200 г воды. Лучше иметь в больших бутылях уже готовый 1/2% раствор нашатыря. В этом растворе в течение 3-5 минут моют руки, употребляя при этом стерильную марлевую салфетку; особенно тщательно протирают подногтевые пространства. Затем этот раствор выливают, тазик прополаскивают свежим раствором, сливают, затем наливают свежий раствор и моют в нем руки снова в течение 2-3 минут. После этого руки обрабатывают спиртом. Способ Спасокукоцкого очень удобен вследствие его простоты и быстроты. При наличии резиновых перчаток лучше всего после проведенного мытья рук надеть прокипяченные перчатки и в них проводить роды.

Принимать роды следует в чистом халате, обвязанном сверху чистой большой простыней, или поверх халата надевают специальный чистый клеенчатый фартук.
Во избежание попадания микробов из полости рта принимающего на половые органы роженицы, рекомендуется принимать роды в специальной марлевой маске или просто повязать нос и рот куском марли, сложенной в несколько слоев. Если роды проводятся на дому не на специальной кровати, необходимо в период изгнания с началом врезывания головки подложить под таз роженицы самодельный польстер - маленькую подушечку, обернутую в несколько слоев чистой, лучше стерильной простыней; такой польстер позволяет держать таз роженицы на возвышении и дает возможность свободно обхватить рукой промежность, не касаясь постели. Под голову и плечи роженицы кладется еще одна подушка для того, чтобы роженица была слегка полусидящем положении; в таком положении легче тужиться.

Пока головка во время схватки показывается в половой щели, а в промежутках между схватками уходит обратно- то, что называют "врезывается", ведущий роды наблюдает. С того момента, как головка врежется в половую щель и останется в таком же положении вне схватки, следует приступить к оказанию акушерской помощи. Для этого становятся справа от роженицы, спиной к ее голове, четыре пальца левой руки кладут на нижнюю часть показавшейся головки; при схватке, когда головка поступает из половой щели, стараются задержать преждевременное разгибание головки, способствуя этим выхождению затылка из-под симфиза. Ни в коем случае не следует сильно давить на головку концами пальцев; кисть левой руки должна быть своего рода фиксированным препятствием, которого не может преодолеть поступающая головка. Как только затылок выйдет из половой щели, принимающий роды в своей ладони прощупывает его, как говорят-затылок выполняет ладонь, а по бокам прощупываются теменные бугры, можно приступить к выведению головки. Роженицу просят не тужиться; левой ладонью обхватывают вышедшую часть головки и приподнимают ее кверху, а ладонью правой руки с отведенным большим пальцем, обхватывают вплотную промежность и осторожно снимают ее с приподнимаемой кверху головки; при этом из-под промежности сначала показывается лоб, затем нос, рот и, наконец, подбородок; непременно нужно выводить головку до тех пор, пока промежность не соскользнет с подбородка и подбородок не выйдет наружу. Все это проделывается обязательно вне схватки, так как при схватке очень трудно медленно вывести головку, а при быстром выведении скорее рвется промежность.

Родившаяся головка поворачивается затылком в сторону бедра матери. Иногда наружный поворот головки самостоятельно не происходит; в подобных случаях этот поворот делает лицо, принимающее роды; для этого вышедшую головку берут между обеими ладонями с одной стороны за подбородок, с другой- за затылок, или ладони кладут на височно-щечные поверхности и поворачивают затылком в сторону позиции: позицию плода необходимо, конечно, знать заранее до начала периода изгнания. Поворачивая таким образом головку, ее одновременно несколько оттягивают книзу и этим самым поворачивают и подводят верхнее плечо под лонное сочленение.

Пальцами проводят по шее плода до плеча: проверяют, не обвита ли пуповина вокруг шеи; если обвилась, то петлю пуповины осторожно снимают через головку.
Теперь, обогнув головку левой рукой так, что ладонь ложится на нижнюю щечку, приподнимают всю головку, осторожно упирая вышедшим плечом в симфиз; правой же рукой, подобно тому как это делали при прорезывании головки, осторожно снимают промежность с нижнего плеча. Когда оба плеча и половина грудки вышли, обхватывают младенца осторожно подмышками и, приподнимая кверху, извлекают его полностью из родовых путей.

Когда говорят о защите промежности от разрыва, имеют в виду не какое-то непосредственное прижатие самой промежности или удерживание ее. Как бы мы ни придерживали промежность, растягивающуюся под напором поступающей головки, все равно, если головка прорезывается в половой щели несоответствующим (не малым косым) размеров разрыв в большинстве случаев неминуем. Вот почему мы сравнительно подробно остановились на описании момента прорезывания головки. Не допускать преждевременного разгибания головки, добиться, чтобы из-под лонной дуги прежде вышел весь затылок, и лишь после этого дать возможность головке медленно, как указано выше, разгибаться-вот основные условия для сохранения целости промежности.
Проходя через родовой канал, головка плода, преодолевая препятствия, несколько изменяет свой внешний вид. Так как кости черепа не сращены и подвижны относительно друг друга, то при сжатии головки одна кость несколько находит на другую, изменяя тем самым форму и размеры головки; это так называемая конфигурация головки. Помимо этого, вследствие долгого стояния головки во входе в таз и обхвата ее плотным костным кольцом входа, на самом нижнем пункте головки образуется отечная опухоль- головная опухоль.
Головная опухоль представляет собой отек подкожной клетчатки вследствие затруднений в оттоке крови.

Помимо образования головной опухоли, на головке родившегося плода может быть опухоль другого происхождения. При суженных тазах, например, когда головка с большим трудом и очень долго продвигается через костное кольцо таза, возможна отслойка надкостницы и кровоизлияние между костью черепа и отслоившейся надкостницей. Такое же кровоизлияние может быть и в случаях, когда роды заканчиваются наложением щипцов - эта опухоль называется кровяной, или кефалогематомой.

Кефалогематома имеет синевато - багровую окраску и в отличие от головной опухоли располагается так, что не переходит за черепной шов, в то время как головная опухоль может располагаться, одновременно захватывая две и даже три черепные кости.
Основное, что необходимо помнить,-это не трогать эти опухоли, не мять их, не давить, не массировать; они сами исчезают; обычная головная опухоль проходит через несколько дней после родов; кефалогематома исчезает медленнее, иногда продержавшись с месяц и даже дольше.

Родившегося младенца укладывают между ногами матери на стерильную теплую пеленку и накрывают ею. Из-под головы роженицы вынимают лишние подушки и придают женщине горизонтальное положение. Лицо, ведущее роды, моет руки и протирает их спиртом, либо в спешных случаях обмывает свои руки сулемой и спиртом. Спустя 3-5 минут по прекращении пульсации сосудов пуповины (пока сосуды пуповины пульсируют, плод еще продолжает снабжаться кровью через плаценту) перевязывают ее толстым хирургическим шелком или тонкой стерильной тесемкой в двух местах одна перевязка с узлом бантом накладывается отступя 1-1,5см от пупочного кольца младенца, а другая-выше первой на ширину ладони. Между наложенными перевязками, ближе к первой, пуповина перерезается прокипяченными ножницами, лучше с закругленными концами, чтобы не поранить младенца. На обнаженный плодовый конец пуповины накладывается стерильная марлевая салфетка и стерильным бинтиком забинтовывается вокруг живота. Не следует пользоваться для перевязки пуповины тонкой ниткой, так как при этом можно прорезать пуповину вместе с сосудами ее. Остающаяся при ребенке культя пуповины не должна быть длиннее 1-1,5 см; чем она короче, тем чище и тем скорее высохнет и отпадет. Ребенка сейчас же после перевязывания пуповины надо завернуть в теплую, чистую, лучше стерильную пеленку, сверху покрыть чистым одеяльцем и уложить пока на стол или на кровать. Тотчас же вводят ребенку в конъюнктиву глаз 1% ляпис по 1-2 капли в каждый глаз.
Конец пуповины, оставшийся у матери, прикрывают ваткой или марлей и весь торчащий снаружи канатик либо кладется матери в паховой сгиб, либо свисает в специально подставленный тазик, в котором собирается вытекающая в последовом периоде кровь. Под роженицей сменяют подкладную простыню вместе склеенной и, если кровотечения нет, оставляют роженицу в покое, укрыв ее простыней, а сверху одеялом. Очень часто в это время у рожениц появляется озноб, и их укрывают потеплее еще одним одеялом или кладут на ноги подушку. В истории родов немедленно отмечают в соответствующем месте пол ребенка и время рождения. Ребенку на ручки надевают клеенчатые браслетки с обозначением фамилии, даты и номера истории матери.