Уход за роженицей

Ведение родов.

Ведение родов в основном сводится прежде всего к созданию хирургически чистой обстановки, к строжайшему соблюдению правил личной гигиены и внимательному наблюдению за течением родового акта. Необходимо, насколько возможно, избегать каких бы то ни было вмешательств, соблюдать строжайшие меры асептики и антисептики независимо от того, в какой обстановке приходится проводить роды.

Подготовка помещения и постели.

В родильном доме родильная комната оборудуется обычно, как операционная: высокая светлая комната с потолком и стенами, выкрашенными масляной краской, с легко и хорошо моющимся полом (линолеум, плитки). Из мебели в родильне имеется одна или несколько специальных кроватей для рожениц, подвижные столики для инструментов и перевязочного материала, стол для записывания истории родов. Если первый туалет ребенка производится в родильне, здесь имеется для этого специальный пеленальный стол. Около каждой кровати имеется индивидуальный столик, на нижней полке которого находится индивидуальное судно роженицы (лучше для судна иметь специальную подставку у ножки кровати). Специальная кровать родильницы типа Рахманова отличается от обычных кроватей тем, что она выше и ее можно, вдвинув одну половину, превратить в так называемую поперечную кровать; матрац кровати состоит из двух половин, так называемых польстеров, обшитых легко моющейся клеенкой; высота польстера в среднем около 25 см.

Поверх польстеров кладется простыня, затем метровая клеенка, сверху клеенки подкладная пеленка; у головного конца две подушки, и все это покрывается легким одеялом с пододеяльником. Ножная половина польстера при родах вынимается, и тогда роженица остается в таком положении, при котором таз ее расположен выше, и тем самым облегчается доступ к наружным половым органам при проведении родов.

На передвижном столике всегда имеются наготове в стерилизаторе изогнутые пупочные ножницы, ножницы прямые на случай необходимости рассечения промежности, пинцеты и корнцанги для взятия перевязочного материала и ваты; в специальной стеклянной баночке с притертой пробкой находятся прокипяченные тесемки или шнурки для перевязки пуповины; в одном барабане - стерильная марля, в другом-стерильная вата, а в третьем - стерильные пеленки.

В родильне постоянно имеется в достаточном количестве горячая и холодная вода.
В родильне имеется небольшая аптечка со всеми употребляемыми при родах лекарственными веществами: хинин,питуикрин,Эрготин, спорынья в порошках, физиологический раствор и аппарат для физиологического вливания, сердечные средства (кофеин, камфора). Средства, применяющиеся для обезболивания родов, о которых мы будем говорить дальше, следует держать в отдельном шкафчике. В родильне должен быть столик и два специальных, желательно эмалированных, ведра или ванночки на случай, если приходится оживлять ребенка.

В особой расположенной поблизости комнате имеется специально оборудованная мраморная доска, удобнее с подведенной к ней водой; это доска для мытья клеенок; здесь же стойка или специальный сушильный шкаф для сушки клеенок. Рядом с родильной комнатой имеется слив в канализацию.
Так примерно устроена родильная комната в родильном доме.

Если же роды приходится проводить не в родильном доме, то выбор комнаты для родильни является чрезвычайно важным моментом. Для родов должна быть отведена самая большая и светлая комната; из комнаты должна быть вынесена вся лишняя мебель, все мягкие вещи, половики, полог и т. п. Заблаговременно белят стены или, если это невозможно, обметают стены и потолок; полы моются горячей водой с мылом; комнату тщательно проветривают. Там, где имеется всего одна комната и роды необходимо провести на дому, следует все сказанное проделать в этой комнате. Всю эту уборку должны проводить родственники беременной или кто-либо другой, но ни в коем случае не лицо, ведущее роды,-последнему необходимо оберегать свои руки от всякого загрязнения.

Кровать для роженицы предпочтительна узкая и высокая. Если кровати нет, можно с успехом пользоваться деревянным топчаном. Кровать или топчан моют горячей водой с мылом и ставят посреди комнаты, чтобы к ней был доступ со всех сторон. На досчатую поверхность кровати или топчана кладется тюфяк-чистый большой мешок, набитый не особенно пышно чистой свежей соломой; тюфяк покрывается клеенкой. Поверх клеенки кладется сложенная поперек чистая простыня и подушка с чистой наволочкой. Если санитарную обработку роженицы приходится проводить на этой же кровати, то после обработки снова меняют постельное белье и родильницу покрывают чистой простыней, а сверху чистым легким одеялом.

Подготовка к родам.

Принимающему роды необходимо заблаговременно озаботиться, чтобы была наготове в достаточном количестве кипяченая вода как горячая, так и остуженная. Для этого ставятся имеющиеся в доме самовары, чайники или кипятят в печке большой чугун с водой. Необходимо, чтобы заблаговременно были прокипячены ножницы, перевязка для пуповины; наготове должны быть стерильная марля, стерильная вата и 2-3 стерильных бинта разной ширины. Запасаются йодом и спиртом, обжигают спиртом большую миску для раствора сулемы (1 : 1000). При оказании помощи на дому лицо, принимающее роды, имеет обычно специальную акушерскую сумку.

Ведение периода раскрытия.

При поступлении роженицы в родильню производят наружный осмотр и обычно проверяют все записи смотровой:

• Выясняют срок беременности, положение плода, предлежащую часть и ее положение, состояние плода (наличие и характер сердцебиения), измеряют еще раз таз;
• Выясняют состояние здоровья роженицы (нет ли отеков, одышки, головных болей);
• Если до этого моча не была исследована, то просят роженицу помочиться в чисто вымытое судно и исследуют мочу. Если результаты подобного обследования показывают, что все обстоит нормально, то никаких вмешательств не предпринимают и ведут дальнейшее наблюдение.

Необходимо следить за общим состоянием роженицы, за ее температурой. После мочеиспускания, а равно и после дефекации обязательно обмывать наружные половые органы; обмывать можно чистой кипяченой водой или с примесью какого-либо слабого дезинфицирующего раствора (лизоформ, марганцовокислый калий) помощью стерильной ваты на корнцанге, а не рукой. В этом периоде родов роженица должна получать легкий стол и время от времени выпивать небольшое количество жидкости, слабый сладкий чай (молока следует избегать, так как оно нередко вызывает вздутие кишечника).
Необходимо следить за опорожнением мочевого пузыря, заставляя женщину мочиться; надо добиваться, чтобы женщина мочилась сама, и лишь в случае, если роженица не может самостоятельно помочиться, приходится прибегать к выпусканию мочи, по назначению врача, прокипяченным металлическим или эластическим (мягким) катетером. Для этого предварительно обмывают кипяченой водой наружные половые органы роженицы, дезинфицируя их затем раствором сулемы (1:1 ООО) и чисто вымытыми руками-пальцами левой руки-раскрывают половую щель, а правой рукой под контролем глаза вводят катетер в отверстие мочеиспускательного канала. Необходимо также следить за действием кишечника,- и если при продолжительном пребывании роженицы в родильне (до суток) не было самостоятельного стула, ставят клизму.

В периоде раскрытия при целых водах при вставившейся во вход головке не обязательно, чтобы женщина лежала все время в кровати: она может ходить, сидеть и вообще принимать положение, какое ей кажется удобным. Лишь к концу периода раскрытия или с момента отхождения вод необходимо, чтобы роженица лежала, так как в этом случае в стоячем положении имеется больше шансов на выпадение мелких частей (ручки, пуповины), особенно при высоко стоящей предлежащей части плода.

Наблюдая за характером родовой деятельности, необходимо следить за опущением предлежащей части плода. Опущение предлежащей части плода контролируется наружным ощупыванием предлежащей части и выслушиванием сердцебиения плода.

Все манипуляции, проводимые с роженицей, необходимо производить, соблюдая строжайшие правила асептики и антисептики, а всякое подмывание производить стерильной ватой на корнцанге.

Ведение периода изгнания.

С момента полного открытия и отхождения вод начинается второй период родов-период изгнания. К схваткообразным сокращениям матки присоединяются потуги; появление истинных потуг обусловлено давлением опустившейся предлежащей части на область прямой кишки и тазовое дно. В течение этого периода необходимо следить и за характером родовой деятельности, и за сердцебиением плода. Схватки в периоде изгнания несколько короче, чем в периоде раскрытия, но зато они сильнее.

С отхождением вод уменьшается вместимость полости матки и ухудшается несколько плацентарное кровообращение плода; при схватке, вследствие сжатия сосудов матки, плацентарное кровообращение ухудшается еще больше. Вот почему в периоде изгнания нужно быть особенно внимательным к плоду и каждые 5-10 минут между схватками выслушивать его сердцебиение.
С появлением потуг роженица обязательно должна лежать на кровати в удобном положении-на спине или на боку; верхняя половина туловища чуть приподнята. К ножному концу кровати или к средним ножкам родильной кровати привязывают два длинных полотенца, за концы которых держится роженица,-это так называемые вожжи. Согнув ноги в коленных суставах, роженица ступнями упирается в кровать, а руками тянет на себя вожжи, благодаря этому усиливаются потуги. Во время потуги необходимо советовать женщине удерживать дыхание, не кричать и не запрокидывать голову, подбородок прижимать к груди. Очень часто первородящих приходится учить тужиться; и этих случаях просят тужиться, как при акте дефекации; обычно говорят роженице: "Тужьтесь, как за большим".
В течение периода изгнания, если последний затягивается, необходимо следить за характером сердцебиения плода и иметь наготове прокипяченные щипцы.

С момента, когда у первородящих головка начнет резко выпирать промежность, необходимо быть готовым к приему родов; у повторнородящей нужно быть уже готовым с момента отхождения вод.