Туалет половых органов - уборка родильницы

Два раза в день в б часов утра и в 4-5 часов дня-производится туалет половых органов родильницы; это так называемая уборка. От техники и чистоты проведения уборки зависит нередко судьба родильницы. Чистые, по-хирургически вымытые руки (лучше к тому же еще в перчатках), стерильный материал, уборка н е непосредственно руками, а с помощью прокипяченных корнцангов или длинных пинцетов, кипяченая вода с примесью дезинфицирующего раствора, чистое белье-вот основные условия, необходимые для проведения уборки.

Перед каждой уборкой измеряется температура и пульс родильницы, затем родильница подмывается. Предварительное измерение температуры и пульса необходимо для выявления заболевших родильниц для того, чтобы убирать их после здоровых.

Каждая родильница на все время пребывания в родильном доме имеет свое индивидуальное судно, на котором проводится и подмывание ее.
Перед уборкой сестра стерилизует необходимые инструменты-корнцанги и пинцеты-сразу для нескольких родильниц. Инструменты и материал в барабане (ватные шарики), медикаменты (йод, спирт и перекись водорода) размещаются на покрытом стерильной пеленкой столике на колесах, который передвигается от одной родильницы к другой по ходу уборки.

Подмывание проводится следующим образом: сестра берет в обе руки по корнцангу, в один корнцанг из барабана берет несколько кусков (специально заготовленные ватные шарики-тампоны) стерильной ваты и, забирая вторым корнцангом, взятым в правую руку, по куску ваты из первого корнцанга, обмывает наружные половые органы, делая при этом движения исключительно сверху вниз, но не обратно, и совершенно не касаясь руками ни половых органов родильницы, ни ее бедер; воду при подмывании поливает санитарка из чистого кувшина (рис. 76) или из кружки Эсмарха через стеклянный прокипяченный наконечник. Вода должна быть теплая; чтобы убедиться в температуре воды, надо предварительно полить из кувшина на собственную руку; всеми силами надо бороться с привычкой пробовать воду в кувшине пальцем, а то и ладонью; надо хорошо инструктировать санитарок и именно на это обратить их внимание.

Обмыв половые органы, обсушивают их сухой стерильной ваткой. При первой уборке двумя ватными тампонами слегка раздвигают половые губы и осматривают слизистую входа во влагалище, но не дальше. Если обнаруживают глубокие трещины, то можно один раз в день при утренней уборке полить их перекисью водорода (по назначению врача). При швах на промежности подмывание должно проводиться осторожнее; нельзя тереть ваткой область швов; при швах желательно после каждого моче испускания облить наружные половые органы кипяченой водой и обсушить стерильной ваткой.
Если есть возможность часто менять стерильные прокладки, то при швах следует рекомендовать стерильную прокладку, но, повторяем, только при условии частой смены-не реже чем через каждые 2-3 часа, иначе такая прокладка будет скорее вредна, чем полезна. При появлении налетов на швах рекомендуется обливать их перекисью водорода и осторожно один раз в день прижигать йодом. Швы обычно снимают на пятый день. При отеке наружных половых органов применяют стерильные марлевые прокладки, а поверх-пузырь со льдом. Можно при отеке ограничиваться обычными осторожными подмываниями и больше ничего не предпринимать-отек постепенно сам проходит.

При подмывании сестра обращает внимание на область заднего прохода, где нередко после родов появляются геморроидальные шишки. Если они болезненны, можно применить лед в пузыре, завернутом в стерильную пеленку, и свечи с белладонной. Иногда же приходится прибегать (врачу) к вправлению этих шишек.

По окончании подмывания из-под родильницы вынимается судно и сменяется подстилка с клеенкой. Грязное белье родильницы бросается в специальный металлический бачок, но ни в коем случае не на пол. Судна при уборке сливаются тут же в палате в ведро-это значительно ускоряет работу. Необходимо следить, чтобы санитарка (или другая помощница), подкладывающая простынку с клеенкой, не касалась этой подкладной простынкой ни себя, ни кровати, а прямо положила бы ее под родильницу.
Затем оправляется вся постель; родильница умывается над чистым тазиком, оправляет волосы и надевает на голову косынку.

При вечерней уборке проделывается то же самое. Всегда перед уборкой необходимо, чтобы родильница помочилась и, если возможно, имела стул; клизма всегда ставится до уборки, а уборка проводится после того, как женщину прослабит.

Никаких влагалищных спринцеваний в послеродовом периоде делать не надо.
Судно родильницы, как выше уже говорилось, должно быть индивидуальным: его необходимо содержать в чистоте, всякий раз промывая текучей водой и раствором формалина или раствором карболовой кислоты; нельзя ставить судно на пол, судно должно стоять или на специально поставленной для этого у кровати табуретке, или на приделанном к кровати столике. Чтобы не перепутать суден, санитарки должны выносить их к сливу по одному; в противном случае, если санитарка сразу выносит два судна и особенно если они не нумерованные, мы рискуем, что по возвращении судна попадут не по назначению.

Закончив уборку одной родильницы, сестра и санитарка моют руки и переходят к уборке следующих здоровых родильниц. После уборки родильниц санитарка проветривает и убирает палату.
Стол родильницы. Желательно, чтобы в первый день после родов стол состоял из жидкой нищи, а затем можно перейти на обычный стол, избегая лишь трудно перевариваемых продуктов (колбаса, сыр и т. п.); сестра должна присутствовать при раздаче пищи родильницам и наблюдать за правильным распределением. Категорически воспрещается употребление алкоголя в каком бы то ни было виде. Передача продуктов родильницам их родственниками должна строжайшим образом контролироваться палатной сестрой; она не должна ни в коем случае допускать не разрешенных к передаче продуктов, а равно и разрешенных, но в большем, чем установлено, количестве. Передача должна приниматься завернутой в чистую салфетку или в чистую бумагу. Надо всегда помнить, что не исключена возможность переноса инфекции и с передачей.

Для ходячих родильниц в родильных домах организованы уютные столовые; такая столовая одновременно является и комнатой отдыха родильниц.
Вставать родильнице при нормально протекающем послеродовом периоде (нормальная температура, хороший пульс, хорошо сокращающаяся матка, нормальные лохии, хорошее самочувствие родильницы, отсутствие при родах оперативных вмешательств, отсутствие швов на промежности) можно разрешить с четвертого дня после родов. Вначале женщине разрешают садиться в кровати (третий-четвертый день), затем спускать ноги, а на пятый-шестой день она уже может ходить. Такое вставание для нормальных случаев имеет все преимущества, так как способствует лучшей обратной инволюции матки, лучшему отхождению лохий, предупреждает запрокидывание матки кзади п способствует лучшему обмену веществ у, родильницы.

Еще лучший эффект достигается, если, наряду с указанным сравнительно ранним вставанием, проводится послеродовая гимнастика. Рациональная гимнастика в послеродовом периоде является фактором, улучшающим общее состояние родильницы, ускоряющим все процессы обратного развития в послеродовом периоде. Гимнастика в послеродовом периоде должна быть включена как обязательный момент в обычный повседневный режим родильниц; сестра под контролем врача должна уметь проводить эту послеродовую гимнастику так же, как и всякое другое лечебное назначение.
Изоляция родильниц. Особое внимание сестра уделяет своевременной изоляции температурящих родильниц либо в отдельную палату, либо в сомнительное отделение по указанию врача. Надо твердо помнить, что пребывание температурящей родильницы в общей палате угрожает остальным здоровым родильницам. Температурящих родильниц необходимо переводить из палаты вместе со всем постельным бельем, а лучше, там, где это возможно, переводить вместе с кроватью. Необходимость изоляции родильницы может быть продиктована не только повышенной температурой. Возможны случаи (например, язвенные воспаления влагалища, зловонные лохии и некоторые другие), когда температура может иногда и не повышаться, и все же эти случаи представляют опасность для здоровых родильниц. Во избежание переноса инфекции при уборке следует их изолировать. Если по условиям работы изолированные родильницы все же обслуживаются той же сестрой, необходимо уборку их проводить в последнюю очередь и в перчатках.

Смена белья. В течение пребывания родильницы на койке необходимо, чтобы по мере загрязнения менялось все белье. Обычно в родильном доме меняют подкладные простынки обязательно при каждой уборке, т. е. не меньше двух раз в день; следует отметить, что в первые дни после родов, когда выделения значительны, Следует менять подкладные простынки чаще-три, а иногда четыре раза (без подмывания). Нательное и постельное белье сменяется не реже одного раза в 3-4 дня; пододеяльник, если он не окровавлен, меняется один раз в 6-7 дней.
После выписки родильницы из родильного дома кровать, на которой она лежала, со всеми принадлежностями подвергается тщательной санитарной обработке; все белье идет в стирку, матрац проветривается в течение суток; если он с двойной наволочкой, то верхняя сменяется; судно сначала моется, потом кипятится в баке, кровать и прикроватный столик основательно протираются горячей водой с мылом, а затем сулемой.

Подкладная клеенка, на которой лежала родильница, тщательно моется горячей водой с мылом, затем обрабатывается дезинфицирующим раствором (лизоформ в растворе 2 : 100) и просушивается.
Все это касается нормальных случаев.

Если же родильница температурила, то, помимо того, необходимо отдать в дезинфекцию тюфяк, подушки и одеяло.
Во избежание занесения инфекции посещение родственниками родильниц категорически воспрещается.
В течение всего пребывания родильницы в родильном доме врач (сестра) проводит несколько санитарно-просветительных бесед: необходимо, чтобы родильница вышла из родильного дома, ознакомившись с элементарными гигиеническими мероприятиями, необходимыми при дальнейшем уходе как за собой, так и за своим ребенком. Прежде всего беседа проводится на тему о режиме родильницы в течение ее пребывания в родильном доме; родильница знакомится с распорядком дня, с целесообразностью такого распорядка. Дальнейшие беседы касаются вопросов кормления ребенка, ухода за ребенком, ухода за собой после выписки из родильного дома. Перед выпиской из родильного дома родильница знакомится с основными приемами ухода за ребенком - купание, пеленание - и узнает, в какую консультацию и когда ей надлежит обращаться со своим ребенком.

Выписавшаяся домой родильница должна знать, что приступать к легкой домашней работе ей следует не раньше двух недель после родов и только в том случае, если самочувствие ее хорошее, а работа по дому очень легка. Необходимо больше быть на воздухе, достаточно спать и удовлетворительно питаться. Во избежание отвисания брюшной стенки рекомендуется родильнице с первого же дня, как только она начнет ходить, бинтовать живот, а еще лучше-носить бандаж.