Электронный мониторинг состояния плода и риск кесарева сечения

Электронный мониторинг состояния плода (ЭМП) в значительной степени заменил периодическую аускультацию (ПА) как первичный метод интранатальной оценки плода в большинстве развитых стран.

В акушерскую практику эту технологию внедрили без тщательной оценки ее преимуществ и рисков. Несколько исследований, в которых сравнивали ЭМП и ПА, проводились в условиях, где решение о вмешательстве по показаниям со стороны плода основывались исключительно на результатах ЭМП или ПА. Эти ранние исследования задокументировали увеличение показателей оперативного раздражения, связанного с ЭМП, включая кесарево сечение, без доказательств каких-либо важных неонатальных преимуществ.

Исследование ЭМП, проведенное в Дублине, до сих пор остается самым мониторинговым исследованием, оно охватывало более 13 000 женщин. По его результатам ЭМП уменьшает риск неонатальных судорог по сравнению с ПА. Однако распространенность церебрального паралича за 4 года была одинаковой в обеих группах.

Женщины, которые подлежали ЭМП, имели несколько большее количество оперативных вагинальных раздражений, однако показатели кесарева сечения в этих двух группах были одинаковыми. Исследование рН крови плода как дополнение ЭМП (для уменьшения ложных положительных результатов, связанных с мониторингом), вероятно, объясняют низкий показатель вмешательства по показаниям со стороны плода в экспериментальной группе.

Учитывая сомнительные преимущества ЭМП и рост материнской заболеваемости, связанной с процедурой в специфических условиях, в руководящих принципах интранатальной оценки плода. Союз акушеров-гинекологов Канады 1995 предложил ПА как стандартный метод оценки плода у женщин с неосложненными родами. Эти руководящие принципы предусматривают существенные изменения в клинической практике канадских врачей-акушеров, акушерок и медсестер, которые пользуются ЭМП с 1970-х годов. Остается определить, насколько можно применять эти руководящие принципы.