Роды

 Ни одно физиологическое явление, за исключением разве что собственного рождения, не имеет такого значительного потенциала, который давал бы пользу или вредил жизни женщины, как роды и родоразрешение.

Итак, планировщики системы здравоохранения, педагоги медицинских учебных заведений и поставщики медицинских услуг несут ответственность за то, чтобы свести к минимуму риск неудачи в течение этого периода. Они должны систематически анализировать соответствующие показатели здоровья беременной женщины и ребенка в перинатальном периоде, чтобы определить существующие проблемы.

Эта информация позволит разрабатывать учебные курсы, стратегии и программы для обеспечения использования эффективных подходов к профилактике негативных последствий и оказания помощи. Эти программы должны основываться на лучших доступных научных доказательствах. Пытаясь уменьшить смертность и заболеваемость женщин, связанную с родами, большинство развитых стран вводят кардинальные изменения ради рождения в больницах.

Например, по оценкам, в Великобритании в 1927 году 15% рождений происходило в медицинских учреждениях. 1992 97,2% рождений произошли в больницах, 1,4% - в отдельных заведениях общемедицинского профиля и 1,3% - дома. К сожалению, рутинное применение оперативной хирургии и новых акушерских технологий (без предварительной оценки их возможных последствий) женщин с низким риском осложнений привело к значительной ятрогенной заболеваемости. Примеры рутинных вмешательств, которые приводят к увеличению материнской заболеваемости, включают электронный мониторинг состояния плода и эпидуральную анестезию,   учащенные случаи родоразрешения оперативным путем, а также рутинную эпизиотомию, что повышает риск повреждения промежности.

Разработанный в 1995 году на конференции Панамериканской организации здравоохранения Всемирной Организациии Здравоохранения (ВОЗ) в Фортелези (Бразилия) документ рекомендует, чтобы министерства здравоохранения и руководящие лица по планированию как в развитых странах, так и в странах развивающихся придерживались открытой политики, что будет способствовать надлежащему использованию технологий по перинатальному уходу за матерью и ребенком. Такая политика должна быть нацелена на обеспечение доступа к неотложной помощи женщинам с осложнениями родов и родоразрешения, а также на ограничение применения соответствующих технологий в группах, которые вероятнео имеют выгоды из их использования.
Технологии принадлежит внедрять в практику только после тщательного оценивания, обнаружив преобладание выгод над рисками. И в развитых странах, и в развивающихся странах, улучшение качества перинатальных услуг зависит от циклического и итерактивного процесса, который включает:

1.   достижение консенсуса в определении состояний заболеваемости в перинатальный период,
2.   установление типов и распределение болезненных состояний вместе с оценкой их факторов. Факторы в цепи причинной связи могут быть биологическими, социальными и связанными с организацией и предоставлением услуг по уходу и помощи;
3.   проведение исследования подходов, призванных уменьшить заболеваемость. Это исследование может быть первичным, которое проводится в группах пациентов, или вторичным, основанном на систематическом обзоре существующего исследования,
4.   развитие и распространение стратегий и руководящих принципов;
5.   оценка степени проникновения стратегий и руководящих принципов и
6.   повторное оценивание распределения состояний заболеваемости . Этот раздел построен по этой простой модели.

В следующем разделе мы кратко обсудим, каким образом можно установить осложнения родов и родоразрешения.
рассматривает имеющуюся информацию о распространенности и причине этих осложнений, приводит доказательства эффективности вмешательств с тем, чтобы их предотвратить.