Грудное вскармливание недоношенных детей

Преждевременно рожденные младенцы требуют особой иммунобиологической защиты, обеспечение белками, углеводами, жирами, витаминами, микроэлементами. При преждевременных родах грудное молоко имеет особые питательные и энергетические свойства.

Так, молоко женщин, родивших преждевременно, содержит большее количество белка, полиненасыщенных жирных кислот, которые необходимы для роста и развития организма недоношенного ребенка, прежде всего, для созревания центральной нервной системы. Также грудное молоко при преждевременных родах более богатое углеводами, витаминами А, Е, С по сравнению с грудным молоком у женщин, родивших в срок. Очень важно, что грудное молоко у женщин при недоношенной беременности содержит больше микроэлементов, необходимых для развития ребенка, а именно: железа, хлора, цинка, меди, йода.

Таким образом, сама природа снабдила физиологическую целесообразность кормления недоношенных детей грудным молоком их матерей. Время, учитывая более интенсивные темпы роста преждевременно рожденных младенцев, по сравнению с теми, которые родились в срок, существует необходимость дополнительного обеспечения белками, некоторыми микроэлементами и витаминами, особенно детей с гестационным возрастом менее 32 недель и массой тела менее 1500 г. Это дополнительное обеспечение белками, микроэлементами и витаминами может проводиться путем частичного парентерального питания новорожденных с гестационным возрастом 32 недели и меньше, массой тела 1500 г и меньше. Малышам, имеющих гестационный возраст 32-34 недели, дополнительное введение белка можно осуществлять энтерально, добавляя к грудному молоку специальные, обогащенные белком, добавки. Младенцев, родившихся с массой тела более 1800 г, гестационным возрастом 34-36 недель и более, можно прикладывать к груди матери и вскармливать грудью зависимости от состояния ребенка.

Возникает второй важный вопрос относительно способа кормления недоношенных детей. Рефлекс глотания сформирован уже в течение периода внутриутробного развития, начиная с 18-20 недели гестации. Рефлекс сосания формируется у внутриутробного плода с 22-24 недели гестации, одновременно при рождении ребенка со сроком гестации 24-30 недель рефлексы сосания и глотания еще не сформированы таким образом, чтобы обеспечить возможность самостоятельного энтерального питания. Поэтому у недоношенных детей с гестационным возрастом до 31-32 недель используется зондовое кормление материнским молоком с проведением частичного парентерального питания.

В зависимости от состояния ребенка при рождении, начиная с 31-32 недель гестационного возраста младенцев, можно кормить из чашечки материнским молоком с добавлением белковых добавок, что исключает необходимость парентерального питания.

При выхаживании и грудном кормлении недоношенных новорожденных с гестационным возрастом 30-36 недель целесообразно использовать метод кенгуру, который обеспечивает контакт кожа к коже матери и ребенка, синхронизацию биоритмов матери и ребенка, которые сложились еще в течение внутриутробного периода. Метод кенгуру сохраняет тепло ребенка и уменьшает ее энергетические затраты, обеспечивает более быстрый рост ребенка и лучший психоэмоциональное развитие.

Координация сосания и глотания у новорожденных формируется из 32-34 недель гестации. Новорожденных с гестационным возрастом 34-36 недель и массой тела более 1800 г можно прикладывать к груди матери.

Грудное вскармливание недоношенных детей.

Вопрос вскармливания недоношенных детей не имеют однозначного решения. Существует мнение, что при вскармливании недоношенных детей молочными смесями детей имеют лучшее количественное обеспечение пищевыми нутриентами, что приводит большие темпы физического развития. Вместе с тем есть данные, что стимуляция физического развития и роста у детей на искусственном вскармливании не сопровождается адекватным нервно-психическим развитием ребенка [4].

Следует отметить, что грудное молоко для преждевременно рожденных детей, особенно с гестационным возрастом 28-32 недели, являются иммунобиологическим защитой желудочно-кишечного тракта, профилактикой язвенно-некротического энтероколита, ротавирус-ноита других инфекций пищеварительного тракта и организма ребенка в целом.

Только грудное молоко содержит уникальные иммунобиологические факторы роста,  стимулирующий фактор, в последние годы появились сообщения о иммуномодулирующих свойствах грудного молока . Все указанное имеет очень важное значение для вскармливания и здоровья недоношенных детей и новорожденных с перинатальной патологией.

Таким образом, грудное молоко матери, родившие своих детей досрочно, является «золотым стандартом» кормления недоношенных младенцев, стандартом профилактики заболеваемости и оптимального психоэмоционального развития недоношенных детей.